小肠原发性恶性淋巴瘤

小肠原发性恶性淋巴瘤的诊断需要结合影像学检查，确定肿瘤的发生部位，排除转移瘤的可能性，并进行内镜检查及病理组织活检排除克罗恩病与肠结核，以确诊本病。

诊断依据

1、Dawson标准

患者需要符合Dawson标准以排除转移瘤的可能性，包括：

（1）无浅表淋巴结肿大。

（2）胸部Ｘ线片证实无纵隔淋巴结肿大。

（3）外周血无异常及幼淋巴细胞。

（4）肿瘤局限于小肠或仅邻近淋巴结侵犯。

（5）无肝脾肿大。

2、病理组织活检

病理组织活检为淋巴瘤即可确诊。

鉴别诊断

1、肠结核

与小肠原发性恶性淋巴瘤有非常相似的临床表现与病理特征，内镜和CT的影像表现也十分相似。肠结核的首发症状多为腹部不适或疼痛，而小肠原发性恶性淋巴瘤的首发症状多是便血或肠穿孔；肠结核不但有炎症性的溃疡，也有增生性损伤；小肠原发性恶性淋巴瘤的炎症表现和溃疡则多在肠壁的增厚区域。除了症状表现，CT在两种疾病的诊断中也有重要的价值。

2、克罗恩病

首发症状是腹泻，而小肠原发性恶性淋巴瘤的首发症状多是便血或肠穿孔。除此之外，黏膜病变特点也有助于鉴别，纵向、网格状并有鹅卵石样特征的溃疡，常常提示为克罗恩病。

小肠原发性恶性淋巴瘤主要依据胃肠道淋巴瘤病理分型法，将小肠原发性恶性淋巴瘤淋巴瘤分为B细胞型和T细胞型两大类。根据WHO对淋巴瘤的划分，将小肠原发性恶性淋巴瘤分为以下几类：

1、B细胞型

B细胞型可进一步分为六种：弥漫性大B细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤/Burkitt样淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤。

2、T细胞型

B细胞型可进一步分为三种：非特异性外周T细胞淋巴瘤、肠病型T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤。