胸腺类癌

胸腺类癌只有根据病理学检查，才可明确诊断。在诊断过程中，医生可根据血常规、血生化评估患者身体基础情况，通过CT、核磁共振（MRI）、镓-68正电子发射计算机断层显像（Ga-68 PET/CT）或铟-111标记的奥曲肽闪烁扫描法成像检查（OctreoScan）、氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像（18F-FDG PET/CT）等影像学检查和甲状腺功能、嗜铬粒蛋白A（CgA）、尿皮质醇、血清生长激素、抗利尿激素、心房钠尿肽等实验室检查对疾病进行评估，并排除胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤、副神经节瘤、异位甲状旁腺及相关疾病、生殖细胞瘤、其他部位的神经内分泌肿瘤转移、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤、胸腺增生等相关疾病。本病是一种罕见的恶性肿瘤，诊断难度大。当影像学检查发现胸腺位置存在生长抑素高摄取的肿瘤时，可考虑本病。具体确诊有赖于病理检查。

诊断依据

取胸腺肿瘤组织标本，经处理后在镜下见肿瘤组织细胞均为异常的神经内分泌分化，肿瘤细胞之间形态相似，则可以确诊。

鉴别诊断

1、胸腺瘤

为胸腺上皮组织肿瘤，大多恶性程度相对低，病理检查可鉴别。

2、胸腺癌

是胸腺上皮组织肿瘤，特征与胸腺瘤有所不同，通过病理检查可与其他胸腺肿瘤鉴别。

3、淋巴瘤

是淋巴造血系统恶性肿瘤，有时可发生于胸腺或侵犯到胸腺，通过病理检查可鉴别。

4、副神经节瘤

包括旧称的嗜铬细胞瘤，可发生于胸部。副神经节瘤也是一种罕见的神经内分泌肿瘤，但与胸腺类癌不同，肿瘤细胞之间形态并不相似，通过病理检查中的免疫组化技术得出的结果也不同。

5、异位甲状旁腺及相关疾病

在胚胎发育中，胸腺与下甲状旁腺起源相同，因此，部分患者的下甲状旁腺可能长在胸腺附近，成为异位甲状旁腺。异位的甲状旁腺也可能出现甲状旁腺囊肿、甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺癌等。病理检查中通过对甲状旁腺素进行染色可鉴别。

6、生殖细胞瘤

是一种起源于生殖细胞的肿瘤，包括畸胎瘤、精原细胞癌、绒毛膜癌等，可发生于胸腺附近，有良性的，也有恶性的。通过病理检查可与其他胸腺肿瘤鉴别。

7、其他部位的神经内分泌肿瘤转移

其他部位神经内分泌肿瘤可转移至胸腺。通过影像学检查，特别是镓-68正电子发射计算机断层显像（Ga-68 PET/CT）或铟-111标记的奥曲肽闪烁扫描法成像检查（OctreoScan），可以帮助了解肿瘤的来源，找到胸腺外的神经内分泌肿瘤，并通过相应诊断手段加以确认。

8、胸腺囊肿

是良性病变，常可通过影像学检查加以鉴别。当影像学检查怀疑其中有肿瘤成分时需通过手术取活检鉴别。

9、胸腺脂肪瘤

是良性肿瘤，常可通过影像学检查加以鉴别。当影像学检查不能确定时可通过病理检查。

10、胸腺增生

有化疗、库欣综合征、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、重症肌无力等患者可出现胸腺增生，结合病史与病理检查可鉴别。

1、基于病理学特征分类

世卫组织2015疾病分类将胸腺类癌（TNETs）分为三类，包括低级别的典型类癌（TC）、中级别的非典型类癌（AC）、高级别的大细胞神经内分泌癌（LCNEC）；小细胞癌（SCC）；混合类型的肿瘤。

2、基于分子分类

将胸腺类癌依据分子生物学特征分为Thy-NET G1、Thy-NET G2与Thy-NET G3三类。