胸主动脉夹层动脉瘤

目前主要通过心电图、超声心动图、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA），以及数字减影血管造影（DSA）等以与其他疾病鉴别并作出诊断，判断严重程度及有无其他并发症发生。

诊断依据

根据病史、体格检查尤其是造影剂强化CT或MRI表现，主动脉夹层可以确诊。

美国纽约心脏病学会制定的诊断标准为：典型的疼痛：突然发生剧烈的，持续的、撕裂样或挤压样胸痛，且向背部放射，同时伴下列一种或几种表现：

1、主动脉瓣关闭不全；

2、胸主动脉增宽；

3、脉搏非对称性减弱；

4、主动脉造影显示一个假管道或夹层膜将主管脉腔分为两个腔道。

符合以上一项标准者可诊断。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

主要的鉴别要点：

（1）疼痛的表现：心肌梗死的疼痛通常逐渐加重，多位于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背部放射。

（2）心电图及心肌酶：急性心肌梗死通常有典型的心电图及心肌标志物改变。

（3）部分主动脉夹层及急性心肌梗死患者均可出现面色苍白、出汗、四肢和皮肤湿冷等类似休克的症状，但前者合并上述症状时，血压一般不低，而后者通常有低血压。

超声心动图和螺旋CT等影像学检查有助于主动脉夹层的确诊。

2、急腹症

主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支时可引起各种急腹症样临床表现，易被误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠病、肾绞痛、消化性溃疡穿孔和肠梗阻等。通过疼痛特点及血压和脉搏异常，结合超声心动图等影像学检查可鉴别。

3、其他原因引起的急性主动脉瓣关闭不全

如感染性心内膜炎引起的主动脉瓣膜穿孔、主动脉窦瘤破裂均可引起突发主动脉关闭不全伴急性左心功能不全。但上述疾病无剧烈胸痛，亦无夹层累及其他分支血管的征象，结合影像学相关检查可资鉴别。

1、按照病程长短分类

分为急性期（＜3天）、亚急性期（3天-2月）和慢性期（＞2月）。

2、根据夹层起源和主动脉受累部位分类

（1）De Bakey分型：

Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa：仅累及胸降主动脉，Ⅲb：累及胸、腹主动脉）。

（2）Stanford分型：

A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及主动脉者称为A型，相当于De Bakey