胸主动脉夹层动脉瘤

本病临床表现多变，病情复杂。大多数患者表现为突发剧烈胸痛，亦有面色苍白、出汗、四肢和皮肤湿冷、晕厥等表现。高龄患者症状则多不典型。

典型症状

超过80%的患者表现为突发剧烈胸痛。

1、疼痛性质

多为刀割样、撕裂样或针刺样。

2、疼痛程度

剧烈，难以忍受，可出现烦躁、大汗、恶心、呕吐等症状，伴濒死感。

3、疼痛部位

多位于胸骨区，可向肩胛部及后背部扩展。疼痛的部位往往与夹层病变的起源部位密切相关，以前胸痛为主要表现提示夹层病变，累及近段升主动脉，而肩胛间区疼痛则提示降主动脉夹层，颈、咽及下颌部疼痛往往提示夹层累及升主动脉或主动脉弓，而后背、腹部及下肢痛则强烈提示腹主动脉夹层形成。

伴随症状

1、血压变化，大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉受阻而引起心肌梗死，则可能出现低血压。若夹层破裂出血则表现为严重的休克。

2、部分患者出现面色苍白、出汗、四肢和皮肤湿冷等类似休克表现，但真正发生休克者并不多。

3、一些患者可出现晕厥和（或）严重低血压，部分患者甚至以晕厥为首发表现。病情发展

本病急性起病，症状明显，进展快，48小时内死亡率高达50%。

并发症

1、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭

约半数Ⅰ型及Ⅱ型主动脉夹层病人可能会出现主动脉瓣关闭不全。心前区可闻及典型叹气样舒张期杂音。可能会发生充血性心衰，但在心衰严重或心动过速时杂音可不明显。

2、心肌梗死

当少数近端夹层的内膜破裂，下垂物遮盖冠状窦口可致急性心肌梗死；多数影响右冠状动脉窦，因此多见下壁心肌梗死。

3、急性心脏压塞

夹层血肿破入心包，压迫心脏限制心室舒张，而致急性心脏压塞。

4、急性肾衰竭

当夹层病变累及肾动脉时常引起腰痛、血尿、少尿、无尿，甚至急性肾衰竭。当夹层病变累及其他脏器的血管时，也可以造成其相应的功能下降甚至衰竭。