脉络膜黑色素瘤

诊断

详细询问病史，眼科查体，结合荧光素、吲哚青绿眼底血管造影术 (FFA／ICGA)、眼超声检查以及CT、MRI等辅助检查综合分析，对疾病进行诊断。诊断过程中，医生需排除脉络膜或视网膜下出血、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌和老年性黄斑病变等疾病。

鉴别诊断

1、脉络膜血管瘤

间接检眼镜、眼超声波、FFA和IGGA检查非常有助于脉络膜血管瘤的诊断。脉络膜血管瘤的IGGA的特点为早期瘤体呈现蜘蛛网状荧光、中期呈桑葚状高强荧光、晚期呈现冲洗现象，此特征性改变有助于与脉络膜黑色素瘤鉴别。

2、脉络膜或视网膜下出血

一般为老年患者，追问全身病史常常有高血压、动脉硬化、糖尿病等血管疾病，病程一般较短，检眼镜下可见后极部视网膜下大片圆形或卵圆形隆起，局部有暗红色或其边缘为暗红色，对侧眼检查亦可对照。B超检查可见实性脉络膜占位病变。在屈光间质尚清晰时，可行FFA／ICGA鉴别，表现为与眼底病变形态大小相似的遮蔽荧光区，可显示黄斑区脉络膜新生血管。彩色超声和 MRI增强扫描是屈光间质混浊时很好的鉴别手段，出血灶内无血流信号，增强后病灶也无增强。

3、脉络膜转移癌

指原发于全身其他部位的上皮源性恶性肿瘤，经血液循环转移至脉络膜，常见原发灶为乳腺癌，其次为肺癌和消化道癌，男性患者以肺癌占首位。形态多为扁平型，常见双眼受累或单眼多灶发病，全身检查可发现原发灶。CT表现为眼环后部局限性增厚；MRI检查表现为一般组织肿瘤的特点，T1为低或中信号，T2为高信号；有报道指出脉络膜转移癌比脉络膜黑色素瘤的血流速度高，可能有助于二者的鉴别。

4、脉络膜骨瘤

CT可作为常规检查方法，表现为轻度突向玻璃体的脉络膜致密影，呈梭形或新月形，CT值200HU以上，具有特征性。

5、重度外层渗出性视网膜病变（Coats病）

Coats病通常侵犯单眼，偶为双眼，病程缓慢，呈进行性，早期不易察觉，多因视力明显减退而被注意。B超检查示玻璃体内实质性占位病变，无典型的“挖空现象”，且低回声团内部及强回声斑均未探及血流。

6、渗出性年龄相关性黄斑变性（exudative-AMD）

AMD的FFA一般不能见到多湖泊状荧光斑，但有时也有一至数个强荧光斑，当AMD与脉络膜黑色素瘤的FFA无法充分确定时，CT扫描及超声波检查便于鉴别。

7、脉络膜痣

为脉络膜良性黑色素瘤，一般是静止性的，不隆起（间或微微隆起，＜2mm），表面视网膜及其血管无异常，裂隙灯显微镜光切面检查易于证明。视野如有缺损，应与肿瘤面积相符的相对暗点。超声探查和CT扫描均为阴性。