胎粪吸入综合征

医生会询问患儿的胎龄、母亲的病史、吸烟史、药物史，结合典型症状和相应检查，可作出诊断。医生会重点观察新生儿的羊水、皮肤、脐带和指（趾）甲、口鼻吸引物、出生早期情况，如果发现被污染的羊水，即可确诊。

诊断依据

胎粪吸入综合征的临床诊断要点如下：1、宫内窘迫史有宫内窘迫或产时窒息者，可以在出生后1、5、10分钟进行Apgar评分，低于3分，为严重窒息可能。但严重患者Apgar评分可能在3～6分，与临床呼吸窘迫程度不成比例相关。

2、分娩时有胎粪污染羊水此为发生呼吸窘迫的重要临床诊断依据，可进行确诊。分娩时有羊水混胎粪，患儿皮肤、脐带和指（趾）甲床留有胎粪污染的痕迹，口腔、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

3、临床出现呼吸困难症状一般表现为进行性呼吸困难，有肋间凹陷征。在出生后12～24h，随胎粪进入外周肺而表现出呼吸困难加重，气道吸引出胎粪污染的液体。呼吸困难的原因可以是气道阻塞使肺泡扩张困难，但更由于窒息导致胎儿肺液不能排出和低氧性肺内血管痉挛。体格检查可以发现胸廓较饱满等，是由于存在肺气肿。

4、放射学检查有胎粪颗粒影、肺不张和肺气肿等征象。

5、血气检查重症患者血气检查表现为低氧血症和高碳酸血症，可以有严重混合性酸中毒，必须依赖经气道插管和机械通气。

鉴别诊断

新生儿呼吸窘迫综合征与胎粪吸入综合征症状可有相似，两者均可出现呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟、发绀等症状，如果不及时治疗，可导致多器官功能损害等并发症，甚至造成死亡。但是新生儿呼吸窘迫综合征多发于早产儿，经过积极治疗可使病情得到控制，存活者中20%～30%可能有不同程度的神经系统后遗症（如运动障碍、智力障碍、癫痫等），没有胎粪污染羊水的证据；而胎粪吸入综合征多发于足月儿和过期产儿，发病率及死亡率较高，恢复效果情况较差，且可以发现羊水被胎粪污染的表现。可通过体格检查、X线检查、超声等检查鉴别。