胎粪吸入综合征

治疗原则

主要治疗原则是及时清除胎粪，保持呼吸通畅，同时使用抗生素控制感染，并且注意保暖。对病情较重且生后不久的患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻胎粪吸入综合征引起气道阻塞。研究结果证实，即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。对羊水混有胎粪，在胎儿肩和胸部尚未娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪，目前不被推荐。

药物治疗

1、限制液体入量严重者常伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。

2、抗生素有继发细菌感染的患者，医生常使用广谱抗生素从而控制细菌感染情况，并根据血、气管内吸引物的细菌培养及药敏结果来调整抗生素的使用。但目前对是否预防性应用抗生素仍存争议。

3、维持正常循环出现低体温、面色苍白和低血压等休克表现的患者，医生会选用生理盐水或血浆等进行扩容，同时选择性应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，调控中枢神经系统的多种生理功能。

4、镇静剂及肌松剂用于较大的新生儿患者，可减轻患儿呼吸机对抗及活瓣效应引起的过度通气，减少肺气漏的发生。

5、保温镇静满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。

其他治疗

1.氧疗当吸入空气时，PaO2＜50mmHg（6.7kPa）或TcSO2＜90%则需要氧疗。医生会依据患儿缺氧程度选用不同的吸氧方式，如鼻导管、头罩、面罩等，以维持PaO250-80mmHg（6.7-10.6kPa）或TcSO290%-95%为宜，目的是及时供给氧气，提高患儿体内氧含量，维持患儿的生命活动。有条件者最好用加温湿化给氧，有助于胎粪排出。

2、机械通气当患儿病情较重，此时需要在呼吸机的帮助下，维持患儿气道的通畅，改善患儿缺氧情况。主要治疗方式分为持续气道正压通气、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合。如果患儿有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）可进行观察，不需气管插管吸引；如无活力，需要气管插管，将胎粪吸出。在气道胎粪吸出前，通常不应进行正压通气。

3、肺表面活性物质治疗本病可破坏肺表面活性物质，近年来证实，使用肺表面活性物质治疗可改善肺顺应性及氧合，可用于病情严重的患者，如果联合高频通气、一氧化氮吸入效果更佳，但确切疗效仍有待于进一步证实。吸入一氧化氮可以扩张肺部血管，改善患儿的缺氧症状，还可以抑制炎症反应，减少肺部的损伤。