胆道蛔虫病

根据患者的病史、典型症状及相关的检查等可以确诊。医生在临床诊断过程中，还需要与急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡、急性胃肠炎等疾病进行鉴别。

诊断依据

1、发作性上腹部绞痛或钻顶痛，突起突止，近期有吐蛔虫史，剑突下有压痛，但无肌紧张。

2、合并胆道感染时，可有持续右上腹痛、发热、黄疸及白细胞增多，局部出现肌紧张。

3、粪便找到蛔虫卵。手术探查、十二指肠镜或B超、X线检查证明胆道或十二指肠内有蛔虫者可确诊。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎腹痛常为持续性剧痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射、无钻顶感，腹部体征明显。血清淀粉酶可明显增高。但要注意胆道蛔虫病合并急性胰腺炎存在。

2、急性胆囊炎、胆囊结石起病相对缓慢，腹痛多为持续性、阵发性加重，位于右季肋区或剑突下，可向腰背部放射，疼痛没有胆道蛔虫病时严重，呕吐相对较少发生，腹部查体时右上腹压痛明显，可有肌紧张和反跳痛，B超可资鉴别。

3、消化性溃疡穿孔多有长年消化道症状，发病也急骤，但上腹剧痛可很快波及全腹，为持续性疼痛，查体腹膜炎体征显著。X线检查50%患者可见膈下游离气体。

4、急性胃肠炎多有不洁饮食史，可有阵发性腹部绞痛，并恶心、呕吐，其疼痛程度没有胆道蛔虫病时剧烈，位置也多在脐周或偏上，腹部查体无明显压痛点，听诊肠鸣亢进。