鼠咬热

诊断

医生主要根据病史、鼠类接触史以及典型症状，结合辅助检查作出诊断。鼠类接触史（如咬伤、抓伤等）、毒血症症状、皮疹、硬结性溃疡、关节症状等有重要参考价值。可根据病原菌的检出或特异性抗体增长4倍以上进行确诊。因病原培养困难，若16SrDNA扩增测序结果支持，也可结合临床表现确诊。

鉴别诊断

1、两种鼠咬热的鉴别小螺杆菌性鼠咬热潜伏期较长，周期热较规律，局部有溃疡、硬节，多有淋巴结炎，皮疹呈向心性分布。念珠状链杆菌鼠咬热潜伏期短，发热不规则，无局部溃疡、硬节。多有关节炎。血清学检查可以鉴别。

2、疟疾虽周期发作性高热，但发作周期短，脾大明显，无局部硬节性溃疡、淋巴结肿大或关节炎。

3、回归热亦有周期发作性高热，但有虱或蜱咬史，肝、脾肿大明显。无皮疹、局部硬节性溃疡或多关节炎。

4、斑疹伤寒亦有高热、皮疹、全身痛。但发热非周期性，外斐反应阳性。

5、革兰阴性球菌败血症可有高热、皮疹甚至瘀斑。但发热无周期性，无鼠咬史及局部硬节性溃疡。

6、黑热病虽有长期发热、贫血、淋巴结肿大，但发热类型多为双峰热，皮肤较黑但无溃疡。脾大非常明显，血细胞减少。

7、布氏杆菌病虽长期波状发热、关节痛，但有牛羊接触史，白细胞偏低、淋巴细胞增多，有特殊血清学反应。

8、斯蒂尔病本病有间断高热、皮疹、全身淋巴结肿大、多关节炎等，易与鼠咬热相混，但本病多有肝脾肿大，无鼠咬史，抗类风湿关节炎治疗有效。

9、其他鼠咬热如无明显鼠咬史或局部病灶，易与立克次体病、钩端螺旋体病、脑膜炎球菌败血症等混淆，主要依靠血涂片、血培养、血清免疫学检查、动物接种等予以区别。