女性尿道癌

对可疑尿道癌的女性，其诊断包括患者的典型症状及体征，尿液细胞学检查、膀胱尿道镜检查、盆腹腔B超，MRI也被用于对盆腔病变的评价，可能有助于确定局部扩散。在诊断过程中，医生需排除尿道外口息肉、尿道处女膜伞等疾病。

诊断依据

1、病史

女性患者伴或不伴有尿道刺激史、尿道肉阜、息肉、尿道黏膜白斑及慢性尿道炎等病史。

2、症状

早期患者可见血尿，晚期患者出现骨盆疼痛、性交痛、尿道外肿物、膀胱出口梗阻、尿道瘘、脓肿形成等表现。

3、体征

触诊患者的外生殖器，检查是否有可疑肿块；直肠指诊检查患者的尿道，必要时行双会诊检查，可触及前尿道或后尿道肿块，触诊时尿道易出血，可伴有触痛。

4、辅助检查

（1）尿细胞学检查：尿道分泌物的细胞学检査发现癌细胞有助于尿道癌的诊断。

（2）尿道膀胱镜检查及活检：可以对肿瘤的范围、位置和底层细胞学进行初步评估，并且可以取病理组织进行分析。

（3）影像学检查：女性尿道癌的影像学检查可以评估肿瘤的范围，并观察淋巴和远处转移的情况，确定肿瘤的分期。

5、淋巴结转移征象

远端尿道癌可转移至腹股沟深浅淋巴结，而近端尿道癌可转移到盆腔淋巴结。

鉴别诊断

1、尿道外口息肉

尿道外口息肉是女性常见的尿道疾病，多见于绝经期女性，表现为细长、有蒂的孤立息肉或者呈无蒂的绒毛状、乳头状息肉，一般较小，直径多在1cm以下，部分呈肿瘤样团块，其发生与雌激素严重降低有关，是一种常见良性疾病，很少癌变，组织学可见不同程度的炎细胞浸润、纤维化及静脉曲张，有时单凭B超与尿道癌很难鉴别，还应结合外观检查和临床症状以及组织病理学检查加以鉴别。

2、尿道处女膜伞

尿道处女膜伞是临床常见的疾病之一，是指女性婚后残破的处女膜呈伞状搭在尿道外口处，超声表现肿块呈片状、不规则状，多位于尿道外口正下方，其蒂部位于处女膜破口处，部分边缘达到并覆盖尿道外口。彩色超声多普勒有时可见血供，甚至较丰富血供，易与尿道恶性肿瘤相混淆，可以通过蒂的位置及病理学检查相鉴别。

1、基于解剖位置分类

（1）女性远端尿道癌：来源于尿道外口或者尿道远端1/3的恶性肿瘤，体积小、外向生长，肿瘤较表浅。

（2）女性近端尿道癌：来源于女性尿道后2/3的恶性肿瘤，此型更趋向于高分化，并且可能侵犯膀胱和阴道。

2、基于组织学形态分类

恶性肿瘤的组织学形态主要依赖于尿道内的原发位置，通常与被覆上皮种类相一致。

（1）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌是最常见的组织学形态，多见于有鳞状上皮覆盖的部位，好发于中段尿道，外观常呈菜花状，甚至可破溃，见于50％-70％的患者。

（2）腺癌：腺癌较鳞状细胞癌少见，其是