慢性腰背痛

治疗原则

慢性腰背痛的主要治疗目标是改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和认知行为疗法等。

药物治疗

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs具有镇痛、抗炎的药理作用，是临床上治疗慢性腰背痛的常用药物。但此类药物可能会有胃肠道和心血管系统损害、增加心肌梗死的风险，使用前应对胃肠道和心血管系统风险进行评估。

药物治疗时应在最短必需疗程内使用最小有效剂量，建议使用时间不超过3个月。

2、肌松剂

合并肌肉痉挛者可酌情使用肌松剂，常用药物为安定、四氢西泮等。

3、阿片类药物

通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗。为降低药物蓄积风险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物，并采用规律给药代替疼痛时给药。常用药物有弱阿片类药物（如曲马多、可待因等）和强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、氢化吗啡酮、芬太尼等）。

4、抗抑郁药

是治疗慢性腰背痛的辅助用药，常选择三环类抗抑郁药。患者合并有肾脏疾病、青光眼、慢性阻塞性肺病、心衰等疾病或妊娠时禁用。

手术治疗

必要时可能会进行射频消融、脊柱融合术等治疗方式。

物理治疗

物理治疗包括经皮神经电刺激、干扰电疗法、超声波疗法、低强度激光疗法、短波透热疗法等，但物理治疗的疗效仍存在争议，有待于临床研究的验证。

其他治疗

1、运动疗法

主要形式包括主动运动和有氧运动。主动运动包括运动控制训练、核心稳定训练、瑜伽以及普拉提等，有氧运动包括步行、慢跑、骑自行车、太极拳等。建议患者在康复治疗师或医生的指导下进行运动治疗。

2、针灸治疗

在进行常规治疗的同时可辅以针灸治疗，但不建议单独使用针灸治疗。

3、认知行为疗法

认知行为疗法是指通过改变患者的错误认知、去除导致不良情绪和行为的认知根源，结合行为训练和技能学习，达到缓解病情、提高患者生活质量的目的。