低血容量性休克

低血容量性休克的诊断应包括判断病因、观察临床表现、监测血流动力学和评估实验室检查四个方面。

诊断依据

1、判断病因从病史中可以找到出血、液体丢失（显性或非显性）的证据和相关原因。对非显性的液体丢失，及时识别病因至关重要。

2、观察临床表现烦躁不安、焦虑、皮肤苍白、出冷汗，进而出现表情淡漠、反应迟钝、血压下降、呼吸浅快等症状，以及顽固性低血压、广泛出血以及少尿（尿量＜0.5ml/（kg·h））、呼吸困难等临床表现。

3、血流动力学收缩压下降（＜90mmHg或较基础血压下降40mmHg）或脉压减少（＜20mmHg）、心率＞100次/分、中心静脉压（CVP）＜5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg等。

4、实验室检查如乳酸浓度升高、血红蛋白或血细胞比容降低、尿比重或尿渗透压升高。

鉴别诊断

1、感染性休克二者都是由于机体有效循环血容量降低、组织灌注不足引起的，但是感染性休克有明确的感染病灶，如烧伤、腹膜炎、化脓性胆管炎等。而低血容量性休克则为失血失液的病史。有关的化验和辅助检查可帮助诊断感染的原因：白细胞计数及中性粒细胞升高、血气分析显示低氧血症、酸中毒、胆道疾病可显示高胆红素血症、血培养阳性率可达50%～70%，感染部位可检出病原菌和大量脓细胞，以此作为鉴别。

2、心源性休克二者均有烦躁不安、皮肤苍白等症状，但是心源性休克是由于心脏功能极度减退，心输出量锐减，静脉回流障碍，微循环障碍甚至衰竭而发生的休克，有心脏病病史或导致心脏受压的病史，经X光、心电图、心脏超声检查和酶谱检查可明确诊断。