心力衰竭

心力衰竭治疗的原则是去除病因、防治诱因、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。治疗目的是达到提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

一、一般治疗

1、生活方式的管理：对病人进行教育，并进行饮食、体重的管理。

2、休息与活动：急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。病情稳定的心衰患者可遵医嘱进行适宜的活动。

3、对因治疗：去除基本病因，如积极治疗心肌炎、心肌病、心肌梗死、高血压病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、动静脉瘘、心包压塞等心衰原发病。消除诱因，及时治疗和控制诱发因素，如积极治疗上呼吸道感染，避免劳累、情绪激动及过多过快输液等。

二、急性期的治疗

急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。

1、一般处理

（1）体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）吸氧：立即高流量鼻管给氧，严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧，增加肺泡内压，既可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。

（3）救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。进行出入量管理。

2、药物治疗

根据患者症状使用药物进行治疗，主要包括镇静、快速利尿、解除支气管痉挛等。

3、机械通气

包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。

4、机械辅助循环支持装置

急性心衰经常规药物治疗无明显改善时可应用。如：主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合、可植入式电动左心室辅助泵。

三、药物治疗

1、利尿剂：常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

2、RAAS抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体措抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂。常用螺内酯、依普利酮、卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

3、β受体阻滞剂：常用美托洛尔。

4、正性肌力药

（1）洋地黄类药物：常用地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。

（2）其他：如多巴胺、多巴酚丁胺等β受体激动剂，米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）等。

5、伊伐布雷定

6、扩血管药物：常用硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯等。

四、手术治疗

如心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）、心脏移植等。