颈部淋巴结转移癌

治疗原则

颈部转移癌的治疗要根据转移癌的来源、部位、组织病理类型、淋巴结状况等综合考虑。来自锁骨下器官癌的颈部转移，常表明患者的病情已进入晚期，通常以姑息治疗为主。对原发灶不明的颈部淋巴结转移，尽管未找到原发灶，但当病情不容许任何等待时，也应像对待已经完全确诊的恶性肿瘤一样采取积极态度，计划系统的治疗，使转移灶和可能的原发灶同时得到控制。基本的治疗方法是手术、放疗、化疗、中草药或其综合应用。

对因治疗

根据原发灶大小、病理组织学类型以及机体全身情况采取相应治疗。

一般治疗

纠正术前合并症，如咽炎、哮喘应给予雾化吸入或平喘的药物等治疗，如高血压、糖尿病等应先调节血压、血糖至安全范围。

药物治疗

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

手术治疗

1、原发灶明确的淋巴结转移癌

颈淋巴结转移癌的治疗，主要依靠手术。颈淋巴结根治性清扫术是1906年由Crile所报告。强调大面积整块广泛切除，对颈淋巴结转移，要求在颈深筋膜第一层和第三层间，将全部淋巴结连同附近组织（肌肉、神经、血管等）一并切除，只保留维持颅内血供的颈总动脉和一些主要的神经干。此外，临床常用的还有改良颈清扫术、择区性颈清扫术、扩大颈清扫术。

2、原发灶不明的淋巴结转移癌

对于局限于颈部的肿块，直径在5cm以下，可活动，界限清楚，病理组织学属于分化较高的转移癌，且全身情况良好，未发现远处转移者均可考虑手术治疗。手术以颈清除术为主。位于颈中段的转移癌，多来源于甲状腺，所以手术时应注意对患侧甲状腺的检查，并进行适当处理。

放化疗

1、放疗

是通过射线来杀死处于分裂周期的癌细胞。对于局部肿瘤较为广泛、累及颈鞘、皮肤受侵，可行术前放疗加手术治疗。术前放疗的作用是使肿瘤体积缩小，减少肿瘤负荷，抑制肿瘤细胞的活性，消灭亚临床灶，破坏肿瘤瘤床的血供，使肿瘤血管闭塞，从而起到提高肿瘤切除率和降低局部复发率。理论上术前放疗可减少手术中血管开放造成的肿瘤播散的可能性。对于病理证实颈部淋巴结为区域淋巴结转移（N2、N3）及淋巴结包膜受侵的病例均应行术后放疗。单纯放疗仅作为姑息目的时使用。对于分化差的头颈部肿瘤包括低分化或未分化癌（腺癌除外），如果患者没有呼吸困难，则应首选放疗（包括原发灶和颈部转移淋巴结），残存病变可行手术切除。放疗对鼻咽部低分化癌转移有效，对鳞癌转移治疗效果较差。放疗可能会出现恶心呕吐等胃肠道反应和一系列的功能紊乱，但也存在个体差异。

2、化疗

是通过药物的作用来杀死癌细胞，在颈部淋巴结转移癌中的作用仍不明确。由于病例数少，且无对照比较，尚难确定化疗是否能够抑制原发灶的发展速度。对于伴有广泛远处转移、已不适宜手术或放疗的病例；或手术及放疗无法清除全部病灶；或术后、放疗后局部复发、无法再次手术或放疗的病例，以及怀疑原发灶位于胸、腹腔内器官的锁骨上转移癌，可根据其病理类型选用化疗方案。目前尚无统一方案，部分医院采用CAF（环磷酰胺、吡喃阿霉素、氟脲嘧啶）方案。

物理治疗

甲状腺结节热消融治疗：是一种体内原位灭活肿瘤以达到局部根治（热切除）的技术手段，因此其手术前的肿瘤学评估应作为治疗的前置条件。所有患者术前均需穿刺活检获得满意的病理结果，推荐采用细针穿刺抽吸活检（FNA）行细胞学检查，也可应用粗针穿刺活检（CNB）行组织病理检查。

中医治疗

1、辨证论治

（1）气郁痰结证

①证候：颈部或耳前后出现坚硬肿块，聚结成团，与周围组织粘连而固定，轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利；可伴心烦，胸闷，胁痛；舌质淡红，苔腻，脉弦滑。

②治法：解郁散结，化痰解毒。

③方药：化坚二陈丸合开郁散加减。

（2）阴毒结聚证

①证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，推之不动，患部初起皮色如常，后可呈橘皮样变；伴畏寒肢冷，纳呆便溏；舌质淡，苔白腻，脉沉细。

②治法：温阳散寒，化痰解毒。

③方药：阳和汤加减。

（3）瘀毒化热证

①证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿而波及面部、胸部、肩背等处，可出现疼痛，头颈部活动受限；可伴发热，消瘦；舌质红，苔黄，脉数。

②治法：清热散瘀，化痰解毒。

③方药：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。

（4）气血两亏证

①证候：颈部肿块溃破翻花，长期渗流腐臭血水，不能愈合，肉芽苍白水肿、高低不平；伴低热，乏力，消瘦；舌质淡，苔白或无苔，脉细。

②治法：补益气血，化瘀解毒。

③方药：八珍汤合四妙汤加减。

2、外治疗法

（1）早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏（取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷）每日1次。局部可用阿魏消痞膏外贴，每周1次。

（2）早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。

（3）若肿溃破翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜者，可用神灯照法熏其疮面后掺以阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

（4）若肿块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g、凡士林100g调成）外敷，或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。应熟悉颈部的局部解剖，在实施上述外治操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管。

3、其他疗法

中成药：犀黄丸口服，每次3-6g，每日3次。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。