肾衰竭

病因

肾衰竭的病因根据其分类有所不同。

致病因素：

1、急性肾衰竭

（1）肾前性急性肾衰竭：

1）急性血容量不足，包括：消化道失液；各种原因引起的大出血；皮肤大量失液； 第三间隙失液；过度利尿；

2）心血管疾病，见于：充血性心力衰竭；急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克或严重心律失常者；心包填塞；肾动脉栓塞或血栓形成；大面积肺梗死；严重心律失常。

3）末梢血管扩张或感染中毒。

4）肾血管阻力增加。

（2）肾性急性肾衰竭：

1）急性肾小管坏死；

2）急性肾毒性物质，如抗生素、造影剂、重金属盐类等；

3）肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等；

4）急性间质性肾炎；

5）肾血管性疾患，如肾动脉栓塞和血栓形成、肾静脉血栓形成等。

（3）肾后性急性肾衰竭：

1）输尿管结石；

2）尿道梗阻；

3）膀胱颈梗阻；

4）前列腺增生肥大和癌；

5）膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块；

6）妇科疾患，如盆腔肿瘤压迫输尿管、尿道等；

7)神经源性膀胱。

2、慢性肾衰竭

（1）慢性肾小球肾炎；

（2）间质性肾炎，其病因包括：感染；免疫损害；毒性物质损害；肾脏血供障碍；代谢异常；物理因素；尿路梗阻；肿瘤直接浸润肾间质；遗传性疾病，如多囊肾、肾囊肿等；巴尔干肾炎。

（3）高血压动脉硬化；

（4）继发于代谢性疾病，如糖尿病、痛风肾等。

诱发因素：

急性肾衰竭：血容量不足、肾毒性药物、感染、免疫性疾病等；

慢性肾衰竭：高血糖、高血压、肥胖、肾毒性药物使用不当。

发病机制

肾衰竭的发病机制根据其分类有所不同。

1、急性肾衰竭：

（1）各种原因引起实质血流灌注减少，导致肾小球滤过减少和肾小球滤过率降低，从而引发肾前性急性肾衰竭；

（2）肾毒性药物等因素导致肾小球滤过率降低、肾小管上皮细胞损伤，引发肾性急性肾衰竭；

（3）长时间持续的双侧尿路梗阻等因素导致肾血流量和肾小球滤过率降低，期间肾皮质大量区域出现无灌注或低灌注状态，导致肾小球滤过率降低、肾小管上皮逐渐坏死，从而引发肾后性急性肾衰竭。

2、慢性肾衰竭：其发病机制因为各种原发疾病而存在差异，包括肾小球血流动力学改变导致肾小球硬化、尿蛋白加重肾脏损伤作用引起肾小管发生进一步损害和纤维化等，逐渐引发慢性肾衰竭。