肝细胞性黄疸

诊断

医生会通过了解患者的病史包括发病年龄、性别、家族史、起病缓急、病程长短、是否服用某些药物或输血等病史，有无寒战、发热及腹部疼痛等症状，并结合患者的其他伴随症状以及相关的体格检查和辅助检查，即可作出诊断。同时还需排除溶血性黄疸、阻塞性黄疸、先天性非溶血性黄疸等疾病。

鉴别诊断

1、溶血性黄疸

临床上表现贫血、黄疸和肝脾肿大三大症状。可有与溶血相关的病史，如输血、特殊药物、感染及溶血家族史。其黄疸多为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血或溶血危象时起病急，出现剧烈溶血反应，如寒战、高热、呕吐、腰背酸痛、全身不适等，慢性溶血症状轻微，但可有面色苍白。检验可见骨髓增生活跃的表现，如周围血出现网织红细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系增生活跃；血清总胆红素增高；尿常规中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时可有血红蛋白尿，呈酱油色；慢性溶血者，尿内含铁血黄素增加。

2、阻塞性黄疸

指任何原因所致肝内外胆道机械梗阻，胆汁排泄不畅或受阻，均可发生胆汁淤积性黄疸，多见于外科。对于肝外梗阻者，胆石症、胆管炎常引起发热、腹痛、呕吐等症状，黄疸来去迅速，胰头癌和壶腹周围癌无典型的临床表现，常表现为黄疸进行性加深。阻塞性黄疸肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，胆红素浓度逐渐升高，其中以结合胆红素升高为主。皮肤瘙痒显著，可出现在黄疸之前，可能与血中胆盐刺激皮肤神经末梢有关。尿常规中尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。粪中尿胆原减少或缺如，粪便呈浅灰色或陶土色，如梗阻为壶腹部周围癌引起，可因出血使粪便呈黑色或隐血阳性。

3、先天性非溶血性黄疸

指由先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，临床上少见，大多于小儿和青年期发病，有家族史，除极少数外，多数健康状况良好。