肝细胞性黄疸

治疗原则

肝细胞性黄疸的治疗应首先明确病因，不同基础疾病对应不同治疗方案。肝细胞性黄疸的治疗可分为一般治疗和针对原发肝病的病因治疗两部分。本并的治疗主要为补充足够的热量及维生素、必需氨基酸及脂肪酸，并酌情予保肝药物治疗。

对症治疗

原发肝病的治疗对于缓解肝细胞性黄疸更为重要，应在明确原发病因的基础上进行对症治疗。

1、酒精性肝病

最首要的是戒酒，对病毒性肝炎患者，如慢性乙型肝炎，一般需核苷类类似物（恩替卡韦或替诺福韦酯）进行抗病毒治疗，丙型肝炎则需直接应用抗病毒药物（DAA）抗病毒治疗，同时调节免疫，适当联用保肝药物。其他非嗜肝病毒（如巨细胞病毒、EB病毒等）引起的黄疸型肝炎，应着重原发病加保肝、降酶、退黄治疗。

2、肝硬化

首先需进行针对肝硬化的病因治疗，再者需重视对并发症的治疗，如腹水、上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征的处理。

3、原发性肝癌引起的黄疸

既可为肝细胞性黄疸也可能是阻塞性黄疸，以后者多见，对于此类患者应在条件允许的情况下，积极对肝内原发肿瘤进行内外科综合治疗，这是控制和消除黄疸的根本措施。

一般治疗

1、膳食治疗

补充足够的热量及维生素、必需氨基酸及脂肪酸。

2、药物治疗

对于伴有肝损伤的肝细胞性黄疸患者，可以酌情使用还原型谷胱甘肽、甘草酸类、水飞蓟素、腺苷蛋氨酸等药物治疗，以保护肝脏。

3、输血治疗

对于红细胞被破坏，血红蛋白低的患者，可采用输血治疗。主要适用于溶血性黄疸。

药物治疗

1、肝功能异常

肝功能异常者，可适当选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、双环醇、维生素E等抗炎或能减轻过氧化损伤等药物。伴有肝内胆汁淤积的患者，可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。

2、病毒性肝炎

主要为抗病毒药物，需根据不同类型的病毒感染选择相应的抗病毒药物。常用的有替诺福韦、替比夫定、拉米夫定、索非布韦、达卡他韦、维帕他韦、利巴韦林等。

3、肝癌

（1）酪氨酸激酶抑制剂：常用的药物包括索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗等，此类药物主要适用于晚期原发性肝癌的患者。在治疗的同时既可以单用，也可以联合其他治疗方法。

（2）免疫检查点抑制剂：此类药物能够有效识别和杀死癌细胞，常用的药物包括帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，主要适用于化疗失败后的患者。

手术治疗

对于严重的肝细胞性黄疸，自身肝脏功能受损严重的患者，可予肝移植手术治疗。

1、手术方式

移除原有的肝脏，将供体肝置于相同的解剖位置。

2、手术适应症

适用于所有原因的终末期肝病。

3、手术目的

提高终末期肝病患者生存率。

4、手术风险

患者术后可能出现心血管功能不稳定、肝肾功能不全、贫血和感染等并发症。

放化疗

对于肝癌或胆管癌等造成的肝细胞性黄疸，需根据实际情况进行放/化疗。

中医治疗

1、阳黄

（1）热重于温

①症状：身目俱黄，黄色鲜明；发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心欲吐。舌质红，苔黄腻；脉弦数。

②方药：菌陈商汤加减。

（2）温重于热

①症状：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明。头身困重，院腹痞闷，食欲减退，呕恶，便溏。舌质红，苔厚腻微黄。脉濡数或濡缓。

②方药：茵陈五苓散加减。

2、急黄

（1）症状

发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金；高热烦渴，胁痛腹满，大便秘结，手足抽搐，神昏谵语，或见吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥；脉弦数或弦细数。

（2）方药

犀角散加喊。

3、阴黄

（1）寒湿阻遏

①症状：身目发黄，黄色晦暗，或如烟熏；脘闷腹胀，食欲减退，神疲乏力，肢冷畏寒，身体困重，大便溏薄，口淡不渴。舌质淡，舌体胖大，苔白腻；脉濡缓。

②方药：茵陈术附汤加减。

（2）血瘀肝郁

①症状：身目发黄而晦暗，面色黧黑；胁下或有癥块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少；脉弦涩或细涩。

②方药：膈下逐瘀汤加茵陈、泽兰。

4、虚黄

（1）症状

面目肌肤发黄，黄色较淡；气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳呆便溏，或见胁肋疼痛，腹中结块。舌质淡，苔白；脉濡细。

（2）方药

小建中汤加味。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

其他治疗

1、人工肝支持系统

已成为严重黄疸患者一种理想的辅助支持治疗手段，它能够代偿或部分代偿肝脏的解毒和生物合成功能，为肝细胞的恢复提供时间和机会，为等待供体的肝移植患者争取时间。

2、肝细胞移植

是指将体外分离、培养的肝细胞种植于患者体内来替代或部分替代患者的肝功能不全，适用于急慢性肝功能衰竭和遗传性肝脏疾病。