左心衰竭

诊断

左心力衰竭须综合病史、症状体征及辅助检查作出诊断。主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及肺循环淤血的表现。症状体征是早期发现左心衰的关键，完整的病史采集及详尽的体格检查非常重要，如不同程度呼吸困难、肺部啰音等。但症状的严重程度与心功能不全程度无明确相关性，需行客观检查并评价心功能。BNP测定也可作为诊断依据，并能帮助鉴别呼吸困难的病因。判断原发病非常重要，因为某些引起左心室功能不全的情况如瓣膜病能够治疗或逆转。同时也应明确是否存在可导致症状发生或加重的并发症。

鉴别诊断

左心衰竭严重时的“心源性哮喘”需与支气管哮喘相鉴别。心力衰竭患者多有基础的器质性心脏病，体位改变可影响到呼吸，严重时可咳粉红色泡沫痰。支气管哮喘患者多有青少年期过敏史，可咳白色黏痰，血浆BNP水平可辅助鉴别。

1、急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著、急剧降低，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭是年龄＞65岁患者住院的主要原因，其中15%~20%为新发心衰，大部分为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

2、慢性左心衰竭

慢性左心衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征，是大多数心血管疾病的最终结果，也是最主要的死亡原因。慢性左心衰竭患者应避免诱因，可预防急性左心衰竭的发作。