三尖瓣脱垂

治疗原则

本病治疗以缓解患者症状，改善预后为主要目标。无症状的患者可暂不进行特殊治疗。以手术为主要治疗手段，若出现心力衰竭，应先内科治疗稳定后，再考虑手术治疗。在患者病情稳定时，应同时进行原发病的治疗。

对因治疗

本病若继发于其他疾病时，应同时针对原发疾病进行治疗。急性期治疗

如果患者出现急性心力衰竭，应及时治疗。治疗上以纠正血流动力学异常、去除诱因为主要治疗目的。一般予坐位，双脚下垂，吸氧、镇静、快速利尿、扩张血管、正性肌力药治疗、支气管解痉、机械通气为主要治疗措施。

药物治疗

1、利尿药

当患者出现急性心力衰竭和失代偿心衰急性发作伴有继发肺充血和体液潴留的情况。可以予呋塞米、托塞米、布美他尼快速利尿，降低心脏容量负荷。

2、扩张血管药物

在患者出现急性心力衰竭血压正常存在低灌注现象，或有淤血体征且尿量减少时，医生会选择硝普钠、硝酸甘油、重组人脑钠肽等药物，扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏后负荷。

3、正性肌力药

当患者出现急性心力衰竭，低心排综合征，可予多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂、毛花苷丙等减轻低灌注所致症状。

4、支气管解痉药物

当患者出现支气管痉挛症状时，可使用氨茶碱、地塞米松治疗。

5、控制心律失常药物

可用于出现房颤的患者。房颤的治疗主要在改善心功能的前提下控制心室率。房颤并发心功能不全的患者宜选用洋地黄类药物控制心室率。可选地高辛等。

手术治疗

手术目的为缓解患者症状，改善预后。进行手术前，患者应与医生进行沟通，由医生充分评估患者症状后，决定手术方式。手术方式如下：

1、瓣环成形术

包括Kay二瓣环成形术、DeVega瓣环成形术和人造瓣环成形术。通过手术对瓣膜进行修复，使瓣膜维持在正常位置。

2、三尖瓣置换术

在临床上较为少见，且尚待解决的问题较多，只有瓣膜病变严重难以修复或成形失败时，才施行置换术。对于选何种瓣膜，目前尚有争议，机械瓣膜与人工瓣膜各有优劣，应根据临床医生的判断为主要依据选择。

3、三尖瓣膜成形或修复术

常见手术方式有双孔三尖瓣膜成形术（Edge-to-Edge技术），应用自体心包片三尖瓣膜成形术，三尖瓣感染性心内膜炎瓣膜成形术。手术具体疗效均尚待进一步研究。