主动脉夹层

AD初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂的风险。治疗措施主要为药物治疗和手术治疗。Stanford A型AD一经发现应积极手术治疗，Stanford B型AD根据患者具体情况选择药物治疗或手术治疗。

一、急性期的处理

主动脉夹层急性发作时应绝对卧床休息，严密监测血流动力学指标，迅速给予镇静、镇痛治疗，常用的镇痛药物有吗啡、哌替啶等。

二、药物治疗

1、降压：首选静脉应用硝普钠，迅速将收缩压降至100~120mmHg或更低，预防夹层血肿的延伸。必要时使用其他降压药，如α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。

2、β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂：在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60~80次/分，以防止夹层进一步扩展。静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等)是最基础的药物治疗方法。对于β受体拮抗剂不能耐受的病人，可使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米等）代替。

三、手术治疗

StanfordA型AD一经确诊原则上均应积极外科手术治疗，StanfordB型AD根据患者具体情况来决定是否进行手术。手术方式包括主动脉腔内修复术（TEVAR）、升主动脉及半弓置换、升主动脉和全主动脉弓置换、支架“象鼻”手术、降主动脉人工血管移植术、杂交手术等。