暴盲

治疗原则

本病为眼科的急症，常造成不可逆的视功能损害，应尽早挽救病人的视力，综合应用各种治疗方法，务求视力恢复至最大限度。同时做全身详细检查，以尽可能去除病因。中医药在促进出血吸收，减轻水肿，减少并发症等方面优势显著。

对症治疗

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

（一）络阻暴盲

1、气血瘀阻证

（1）如果出现失眠的患者，可加用首乌藤、酸枣仁等。

（2）如果出现胸胁胀满明显的患者，可加用郁金、青皮等。

（3）如果出现视网膜水肿严重的患者，可加用琥珀、泽兰、益母草等。

（4）如果出现头昏头痛的患者，可加用天麻、牛膝等。

2、痰热上壅证

（1）方中加地龙、川芎、郁金、牛膝、泽兰、麝香，以资助活血通络开窍功效。

（2）如果热邪较明显的患者，可去人参、生姜、大枣，加用黄连、黄芩等。

3、肝阳上亢证

（1）如果出现心悸健忘、失眠多梦的患者，可加用珍珠母等。

（2）如果出现五心烦热的患者，可加用知母、黄柏、地骨皮等。

（3）如果出现视网膜水肿、混浊明显的患者，可加用车前子、泽兰、郁金等。

4、气虚血瘀证

（1）如果出现心慌心悸、失眠多梦的患者，可加用酸枣仁、首乌藤、柏子仁等。

（2）如果出现视盘色淡的患者，可加枸杞子、楮实子、菟丝子、女贞子等。

（3）如果出现久病情志抑郁的患者，可加用柴胡、白芍、青皮、郁金等。

（二）络瘀暴盲

1、气滞血瘀证

（1）如果初期出现舌红脉数的患者，宜去方中川芎、当归，加用荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟等。

（2）如果出现眼底出血较多，血色紫暗的患者，可加用生蒲黄、茜草、三七等。

（3）如果出现视盘充血水肿，视网膜水肿明显的患者，可加用泽兰、益母草、车前子等。

（4）如果出现失眠多梦的患者，可加用珍珠母、首乌藤等。

2、阴虚阳亢证

（1）如果出现潮热、口干明显的患者，可加用生地黄、麦冬、知母、黄柏等。

（2）如果出现头重脚轻的患者，宜加用何首乌、钩藤、石决明等。

（三）络损暴盲

1、血热伤络证

（1）如果出血初期出现舌红脉数者，宜加用荆芥炭、白茅根、大蓟、小蓟等。

（2）如果出现眼底出血较多，血色紫暗的患者，可加用生蒲黄、茜草、郁金等。

（3）如果出现视网膜水肿明显的患者，宜加用益母草、薏苡仁、车前子等。

2、肝经郁热证

（1）如果出现出血初期，可加用赤芍、墨旱莲、茺蔚子、白茅根等。

（2）如果出现失眠多梦的患者，可加用煅牡蛎、首乌藤等。

3、阴虚火旺证

（1）如果出血初期，宜加用荆芥炭、白茅根等。

（2）如果出现反复发作日久的患者，可加用浙贝母、昆布等。

（四）目系暴盲

1、肝经实热证

（1）如果出现视盘充血肿胀的患者，可加用桃仁、牡丹皮等。

（2）如果出现头目胀痛的患者，可加用菊花、蔓荆子、青葙子、石决明等。

（3）如果出现烦躁、失眠的患者，可加用黄连、首乌藤等。

2、肝郁气滞证

（1）如果出现视盘充血明显或视网膜静脉迂曲粗大的患者，宜加用牡丹皮、栀子等。

（2）如果出现头目隐痛的患者，可加用石决明、菊花等。

3、气滞血瘀证

（1）如果出现肝郁有热的患者，可加用丹皮、栀子等。

（2）如果出现气滞较重的患者，可加用郁金等。

（3）如果出现脉络不通，血瘀明显的患者，可加用丹参、鸡血藤等。

（4）如果出现视网膜出血较多的患者，可加用三七、茜草等。

（5）如果出现视力下降严重的患者，可加用细辛、麝香等。

4、阴虚火旺证

（1）如果出现耳鸣、耳聋较严重的患者，可加用龟板、玄参、墨旱莲等。

（2）如果出现口渴，喜喝冷饮的患者，宜加用石斛、天花粉、生石膏等。

5、气血两虚证

（1）可加用丹参、石菖蒲、鸡血藤，以增加活血养血功效。

（2）如果心悸失眠的患者，可加用酸枣仁、柏子仁、首乌藤等。

药物治疗

（一）络阻暴盲

1、气血瘀阻证

（1）方药：通窍活血汤加减。

（2）常用中药：赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、麝香、大枣、车前子、茺蔚子。

（3）中成药：速效救心丸、丹红化瘀口服液、复方丹参片。

2、痰热上壅证

（1）方药：涤痰汤加减。

（2）常用中药：半夏、橘红、枳实、茯苓、胆南星、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣、菖蒲。

3、肝阳上亢证

（1）方药：天麻钩藤饮加减。

（2）常用中药：天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

（3）中成药：龙胆泻肝丸。

4、气虚血瘀证

（1）方药：补阳还五汤加减。

（2）常用中药：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、枸杞子、菟丝子、郁金。

（3）中成药：复方血栓通胶囊。

（二）络瘀暴盲

1、气滞血瘀证

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

2、阴虚阳亢证

（1）方药：镇肝息风汤加减。

（2）常用中药：怀牛膝、白芍、生牡蛎、生龟板、玄参、天冬、生赭石、生龙骨、生麦芽、川楝子、茵陈、甘草。

（3）中成药：知柏地黄丸、明目地黄丸。

3、痰瘀互结证

（1）方药：桃红四物汤合温胆汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹。

（3）中成药：五苓散、二陈丸、血府逐瘀丸、丹红化瘀口服液。

（三）络损暴盲

1、血热伤络证

（1）方药：宁血汤加减。

（2）常用中药：仙鹤草、墨旱莲、生地黄、栀子炭、白芍、白及、白蔹、侧柏叶、阿胶、白茅根。

（3）中成药：明目上清片、黄连羊肝丸、黄连上清丸。

2、肝经郁热证

（1）方药：丹栀逍遥散加减。

（2）常用中药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、栀子。

3、阴虚火旺证

（1）方药：滋阴降火汤或知柏地黄丸合二至丸加减。

（2）常用中药：当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、甘草梢、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、墨旱莲、女贞子。

（3）中成药：知柏地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光颗粒。

（四）目系暴盲

1、肝经实热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆、生地黄、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩、生甘草、丹参、郁金。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、黄连羊肝丸。

2、肝郁气滞证

（1）方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。

（2）常用中药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、丹参、郁金、生姜、炙甘草。

（3）中成药：逍遥散、丹栀逍遥丸。

3、气滞血瘀证

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

4、阴虚火旺证

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、丹参、郁金。

（3）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、复明片、琥珀还睛丸、金花明目丸、石斛明目丸。

5、气血两虚证

（1）方药：人参养荣汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、当归、白术、茯苓、陈皮、肉桂、熟地黄、五味子、远志、生姜、白芍、丹参、郁金。

（3）中成药：人参养荣丸、八珍颗粒、归脾合剂、复方血栓通胶囊。

手术治疗

视网膜激光光凝术及玻璃体切除术

视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生。如玻璃体积血经积极治疗3-6个月仍不能吸收，或经B型超声检査有机化膜形成，或有视网膜脱离者，应考虑玻璃体切除术或联合视网膜脱离复位术。

其他治疗

1、病因治疗

如有血管炎症，可结合糖皮质激素治疗。如患结核病者，应行抗结核治疗。

2、激素治疗

激素冲击疗法是目前公认的视神经炎的治疗规范，如甲泼尼松龙1g每日分2-4次静脉滴注，连用3天后，改用口服醋酸泼尼松1mg/（kg·d），早晨顿服，逐渐减量。在全身使用糖皮质激素治疗的同时应给予胃黏膜保护剂及钙剂补充。