脑中风

治疗原则

脑中风的病因复杂多样，医生会根据不同中风类型和患者个体情况制定相应的治疗方案。脑中风的治疗重在早期发现、早期诊断、早期康复训练和预防复发。不同类型中风，治疗原则不同。缺血性中风，早期多对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗，治疗包括脱水降颅压、血液稀释、抗血小板聚集、抗凝治疗、溶栓治疗等，必要时需要行手术治疗。出血性中风早期应绝对卧床，避免活动，脱水降颅压，加强护理维持生命功能，必要时手术治疗。急性期治疗

急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急教处理：处理气道、呼吸和循环问题，接入心脏监护监控生命体征，建立静脉通道补液支持，及时给予氧气吸入等。急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡，如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

药物治疗

1、急性期溶栓药物

重组组织型纤溶酶原激活剂。急性缺血性中风患者发病4.5小时内，推荐静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗；尿激酶。发病6小时内的缺血性中风患者，如不能使用重组组织型纤溶酶原激活剂可考虑静脉给予尿激酶。

2、神经保护类药物

依达拉奉、胞二磷胆等。

3、调脂药

一般使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的缺血性中风。

4、降血糖药物

约40%的患者存在中风后高血糖，目前公认应对高血糖进行控制，但采取何种降糖措施及目标降糖值，尚无最后结论，以医生处方为准。

5、抗血小板药

非心源性缺血性中风，大部分均需要给予抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷均可作为首选药物。

6、抗凝药物

对于既往有房颤的缺血性中风患者，可使用华法林、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。

手术治疗

目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

1、去骨瓣减压术

适用于对于脑中风严重、颅压高、脑水肿严重或脑风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。常见的并发症为：新发的脑梗死、脑出血。

2、开颅血肿切除术

对于出血性脑中风患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。主要的并发症有术后出血、颅内感染等。

3、血管支架植入和血管扩张术

适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞、脑底动脉闭塞定（烟雾病）以及各类炎症性闭塞等。

4、颈动脉内膜剥脱术

如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要颈动脉内膜剥脱术来使狭窄的动脉再通。

5、脑室穿刺引流术

脑出血破入脑室、脑积水，或伴神经功能继续恶化或脑干受压时可考虑行脑室穿刺引流术。

中医治疗

一些中医治疗方法或药物可缓解症状，一些中成药长期广泛应用于脑中风和心血管病的防治，如复方丹参滴丸、血塞通片、脑安胶囊、银杏制剂、通心络胶囊、华佗再造丸等。但由于中成药防治脑中风和心血管疾病的临床研究证据不够充分，目前多数研究尚难以得出明确有效的结论，故患者应到正规医疗机构在医师指导下治疗。