一度房室传导阻滞

诊断

根据心电图特点可明确诊断。心电图表现：①每个窦性P波均能下传至心室并产生QRS-T波群；P-R间期＞0.20s(成人)，P-R间期≥0.18s（14岁以下小儿）。

鉴别诊断

1、二度Ⅰ型房室传导阻滞部分健康的成年人、儿童及运动员均可发生一度或二度Ⅰ型房室阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞又称为莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞，心脏听诊时第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，患者可有心悸症状。心电图表现为：P-R间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传导比例多为3∶2和5∶4，阻滞部位几乎都发生在房室结水平，很少进展为三度房室传导阻滞。

2、一度房室传导阻滞时某些特殊现象的鉴别一度房室传导阻滞伴有窦性心动过速或房性心动过速时，由于P波的发生可以在舒张中期、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R间期的不等，出现P-R间期大于P-P间期或等于P-P间期，或稍小于P-P间期时，容易误诊为其他心律失常。

（1）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期大于P-P间期，则窦性P波需跨越后一个P波下传心室，称跨越传导。此P波称“跨越性P波”，此时易误诊为2∶1房室传导。

（2）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期等于P-P间期，此时由于P波重叠在QRS波中，只见一系列没有P波的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫颈动脉窦使心率减慢，或注射阿托品使心率加快，均可使P波从QRS波群中分开而确定诊断。

（3）一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R间期略小于P-P间期，此时由于P波出现在收缩中期的早期，即P波位于J点至T波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导(空隙现象)。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在 窦性心动过速的基础上发生 房性期前收缩，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而 窦性心动过速(或房性心动过速)伴一度房室传导阻滞时，只有一种P波，并且P-R间期明显延长。

3、与干扰性P-R间期的鉴别插入性期前收缩后可产生P-R间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1个窦性心动的P-R间期或连续几个心动的P-R间期延长；房性心动过速由于心房激动波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P波常在前一个心动T波的后支上而引起P-R间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R间期延长。

4、与房室结双径路传导所引起的P-R间期延长的鉴别有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R(A-H)间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R间期交替出现。

一度房室传导阻滞根据心电图，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型一度房室传导阻滞。

1、一度Ⅰ型房室传导阻滞亦称文氏型一度房室传导阻滞或P-R间期递增型。心电图表现为P-R间期逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房室结。文氏型一度房室传导阻滞可分为下列3型。

（1）完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞在常规心电图上仅表现为一度房室传导阻滞，只有在给予人工期前刺激引起较长的代偿期后方能出现P-R间期的文氏现象。

（2）不完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞多在期前收缩的代偿期以后出现P-R间期缩短和逐搏延长的文氏现象。这是由于在期前