破水

治疗原则

正常的破水是分娩过程的一部分，不需要特殊处理。而胎膜早破则需要针对患者的病情进行适当的治疗。足月胎膜早破应尽早终止妊娠；未足月胎膜早破部分患者可行期待疗法，一旦感染的风险超过早产并发症的风险，应立即终止妊娠。

一般治疗

胎肺未成熟，没有羊膜腔感染的未足月胎膜早破患者，可进行常识性的保胎治疗。一般处理有：

1、卧床，保持外阴清洁。

2、密切观察孕妇体温、宫缩、母胎心率、阴道流液性状。

3、定期复查血常规、C-反应蛋白、胎心监护、剩余羊水量等，避免不必要的阴道检查。

药物治疗

未足月胎膜早破患者如胎肺未成熟，没有羊膜腔感染，可通过积极地药物治疗，争取保胎。

1、预防感染

PPROM预防性应用抗生素，能有效延长潜伏期，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，降低围生儿病率和死亡率。抗生素的选择和疗程，应依据细菌培养药敏结果，遵循个体化原则。通常B族链球菌感染选择青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素；如感染的微生物不明确，可选用广谱抗生素。

2、抑制宫缩

对于孕周小的PPROM，若无延长妊娠的禁忌，可应用宫缩抑制剂，争取促胎肺成熟的时间。

3、促胎肺成熟

小于34周推荐给予地塞米松或倍他米松等药物促胎肺成熟治疗。

4、神经保护药物

对于有早产风险的患者，可以适当选择硫酸镁的神经保护药物，防止胎儿神经系统的损害。

手术治疗

1、足月胎膜早破

（1）因破膜时间越长，感染的风险越高，故足月胎膜早破病人，需预防和使用抗生素，并尽早终止妊娠。

（2）无剖宫产指征者，应积极引产，尽量避免频繁阴道检查，以免增加细菌上行感染的风险。

2、未足月胎膜早破

PPROM终止妊娠的时机和方式的选择，需综合孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩等因素。不足24周的PPROM多主张引产，不宜继续妊娠；妊娠不少于24周且不超过34周的PPROM，若无母胎禁忌证，可给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后；而妊娠34周以后属于近足月的PPROM，无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。有以下两种分娩方式：

（1）阴道分娩：大于34周，胎肺成熟，无剖宫产指征，宫颈成熟者，可引产。产程中进行持续胎心监护，预防产后出血及产褥感染，做好新生儿复苏准备，有异常情况时放宽剖宫产指征。

（2）剖宫产：胎肺已成熟，但胎位异常、胎头高浮，或有明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫者，剖宫产终止妊娠，同时抗感染治疗。