镉中毒

根据短时间高浓度或长期密切的职业接触史，分别以呼吸系统或肾脏损害为主的临床表现，参照实验室检测结果，结合现场职业卫生学调查进行综合分析，排除其他类似疾病后，可作出急性或慢性镉中毒的诊断。

诊断依据

镉中毒的诊断分级如下：

1、急性镉中毒

（1）轻度中毒：短期内吸入高浓度氧化镉烟尘，在数小时后出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等症状，两肺呼吸音粗糙，可伴有散在的干、湿啰音。胸部X线检查表现为肺纹理增多、增粗、延伸或边缘模糊。

（2）中度中毒：在轻度中毒的基础上，出现急性肺炎或急性间质性肺水肿。

（3）重度中毒：吸入高浓度氧化镉烟尘后，出现急性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。

2、慢性镉中毒

（1）轻度中毒：一年以上密切接触镉及其化合物的职业史，尿镉连续两次测定值高于5μmol/mol肌酐，可伴有头晕、乏力、腰背及肢体痛、嗅觉障碍等症状。实验室检查尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐以上或尿视黄醇结合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐以上。

（2）重度中毒：在慢性轻度中毒的基础上，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症或骨质软化症。

鉴别诊断

1、食入性急性镉中毒需要鉴别的疾病

（1）急性胃肠炎：多数起病急，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重症患者出现脱水、酸中毒、电解质紊乱和循环衰竭等，与食入性镉中毒容易混淆。但急性胃肠炎多由于食入生冷、不干净的食品所致，无摄入镀镉容器内的酸性食物史。

（2）食物中毒：由于进食有毒食物，或是受到细菌、细菌代谢物或其他毒素污染的食物而导致的，一般在进食有毒或被污染的食物后数小时到一天之间即可发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。相关进食史、尿液检查、呕吐物或粪便检查可以鉴别。

2、吸入性急性镉中毒需要鉴别的疾病

（1）上呼吸道感染：表现为咽痛、咳嗽、发热、头痛等症状，与吸入性急性镉中毒部分症状类似。但本病多由于病原体感染所致，无短期内吸入高浓度氧化镉烟尘的病史。血常规、病原学检查有助于诊断。

（2）心源性肺水肿：患者多有心脏病史，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，胸部X线检查可以辅助诊断。

3、慢性镉中毒需要鉴别的疾病

需与其他重金属或药物致肾功能障碍鉴别，通过接触史、实验室检查尿镉即可鉴别。

镉中毒根据发病缓急可分为急性镉中毒和慢性镉中毒。