瘢痕妊娠

诊断

医生主要根据患者既往手术史、症状、结合超声检查来确诊。

鉴别诊断

1、宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育。患者可有停经、早孕反应、无痛性阴道流血或血性分泌物等表现，还可突发阴道大出血危及生命。但患者可无子宫手术史，根据超声检查也有助于进一步鉴别。

2、卵巢黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。患者可有轻度休克，但无明显停经史，无或有阴道流血。体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性。

3、先兆流产患者可无子宫手术史，孕期可出现少量阴道出血、阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。超声提示妊娠组织位于宫腔内，可见胎心搏动。

4、难免流产患者可有子宫手术史，可在先兆流产的基础上，阴道流血量增加，下腹痛加剧。妇科检查可见妊娠组织堵塞在子宫颈口内。通过超声检查和病史可进一步鉴别。

5、妊娠滋养细胞肿瘤患者可无子宫手术史，但可有葡萄胎史或流产、分娩史，血清-hCG检查异常升高。阴道彩色多普勒超声检查可显示病灶内部有异常丰富的低阻血流信号。通过既往病史和各项检查有助于鉴别。

1、根据超声显示分类根据超声检查发现的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。注释：受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变化，蜕膜覆盖在受精卵之上，把受精卵包围在子宫肌肉和内膜之间，形成一个封闭的腔隙。受精卵就在这个相对封闭的囊内发育成胎儿，这就是医学上所称的妊娠囊（即孕囊）。

（1）Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚至可达到宫腔底部；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度≥3 mm