瘢痕妊娠

治疗原则

由于瘢痕妊娠可能导致多种危险情况，一旦确诊，常建议终止妊娠。极少数妊娠到孕中期的患者，通过检查瘢痕部位子宫肌层厚度后，医生评估可继续妊娠，但需进行定期复查和密切观察，一旦出现异常，则仍需及时终止妊娠。治疗方法有药物治疗、手术治疗及子宫动脉栓塞术。急性期治疗

突发子宫破裂，甚至休克时，需立刻急诊医治，医生会迅速进行输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。

药物治疗

药物治疗可以避免手术创伤，但是妊娠组织吸收药物及血hCG下降缓慢，需要长时间随访，并且治疗过程中仍有子宫大出血、切除子宫的可能。

药物治疗中需要医生密切观察生命体征，动态监测血hCG，及时调整治疗方案。此外，药物治疗即使成功，也可能会遗留子宫瘢痕的缺损，将来可能再次发生瘢痕种植。目前较公认的治疗药物为甲氨蝶呤（MTX），MTX可起到终止妊娠、降低血HCG的作用，适应证如下：1、生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。

2、不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。孕周越小，β-hCG水平越低，成功率越高。

3、用于Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或妊娠物清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发展，降低术中出血的风险。

4、手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者，可采用MTX保守治疗。

手术治疗

1、清宫术

（1）超声监视下清宫手术：适用于生命体征平稳，孕周＜8 周的Ⅰ型CSP。Ⅱ型、Ⅲ型以及孕周≥8 周的Ⅰ型CSP如行清宫手术，医生需要进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血。本手术方法简便，费用低廉，损伤小，术后恢复快；但是子宫瘢痕处的缺损仍然存在。

（2）宫腔镜下妊娠物清除术：此手术对施术者的要求较高，术中如联合超声监视，可降低手术并发症的风险。但是宫腔镜下妊娠物清除术无法修复薄弱的子宫瘢痕处的肌层。

2、子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修补术有的患者病灶较大，子宫肌层薄，有再生育要求并希望同时修补子宫缺损，可通过手术切除妊娠病灶，同时修补子宫缺损，减少了瘢痕部位再次妊娠的风险。

3、子宫切除术包括全子宫或次全子宫切除术，适用于没有生育要求、局部病灶切除困难、药物治疗无效、难以控制的阴道出血。多数情况下是误诊为正常位置妊娠行人工流产术或清宫术时发生致命性大出血，甚至子宫破裂时采用，是挽救患者生命而采取的紧急措施。

其他治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）是用于辅助治疗的重要手段，属于血管介入性手术，具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，常与其他治疗联合应用。不仅可紧急止血，还可降低治疗期间发生大出血的风险，但费用较高。