妊娠期急性脂肪肝

诊断

询问患者恶心、呕吐等症状出现的时间以及病情的变化情况；同时详细询问患者妊娠期的血压、用药史、既往肝脏情况等信息；结合患者的临床表现以及血常规肝功能、凝血检查、肝活检等辅助检查结果综合做出诊断。

鉴别诊断

1、急性重症病毒性肝炎肝脏衰竭是急性重症病毒性肝炎的主要表现，临床上与AFLP极为相似，应特别注意鉴别。急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查往往阳性(包括肝炎病毒的抗原和抗体检测)；转氨酶极度升高，往往＞1000U/L；尿三胆阳性。血尿酸升高不明显，白细胞计数正常，肾功能异常出现较晚。外周血涂片无幼红细胞及点彩细胞。肝组织学检查见肝细胞广泛、大片状坏死，肝小叶结构破坏。

2、妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高；而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。

3、妊娠高血压（妊高征）肝损和HELLP综合征AFLP的肾曲小管上皮细胞有游离脂肪酸沉积，肾曲小管的重吸收障碍，导致水钠滞留，出现恶心呕吐、高血压、蛋白尿、水肿等，类似于妊高征的表现；同时重症的妊高征亦可出现肝功能、肾功能和凝血功能的障碍；当妊高征进一步发展，出现HELLP综合征时，其临床表现和实验室检查与AFLP十分相似。妊高征先兆子痫和HELLP综合征极少出现低血糖和高血氨，这可以作为重要的鉴别要点。肝区超声和CT检查对鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。