子宫内膜间质肉瘤

诊断

医生会询问患者病史，根据患者有不规则阴道流血、腹痛、腹部肿块等，部分患者可有膀胱或直肠受压出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难等症状；结合相关的免疫组化检查、诊断性刮宫、宫腔镜下活检、影像学检查等，可以帮助明确诊断。在诊断过程中，医生需要排除子宫平滑肌瘤、子宫内膜间质结节、低分化子宫内膜腺癌等疾病。

鉴别诊断

1、富于细胞型子宫平滑肌瘤

瘤细胞呈束状排列，有较多厚壁血管形成的裂隙，瘤细胞与邻近子宫肌壁平滑肌细胞有不规则延伸、移行，但无浸润性生长，无坏死，免疫组化desmin和SMA阳性远高于ESS。现认为CD10是鉴别ESS和富于细胞型子宫平滑肌瘤的有效标记物，富于细胞型子宫平滑肌瘤多为阴性。

2、子宫内膜间质结节（ESN）

ESN是子宫肌壁内孤立的结节，边界清楚，与邻近子宫肌层有推挤性界面，无坏死、脉管内瘤栓和间质玻璃样变性，肿瘤无肌层内浸润，即使有浸润，也限于3mm范围内。子宫内膜癌增殖抗原抗体1（MIB-1）、ER、PR可用于鉴别。MIB-1在ESS中阳性表达率明显高于ESN，但ER的阳性表达率却往往低于ESN。免疫组化检查可帮助鉴别本病。

3、低分化子宫内膜腺癌

瘤细胞呈梭形、圆形，常为巢状或片状排列，缺乏螺旋小动脉样血管，网状纤维染色可见网状纤维围绕在癌巢周围，免疫组化CK（+）、EMA（+）、Vimentin（-）可帮助鉴别。

1、低级别子宫内膜间质肉瘤

大体见肿瘤呈息肉状或结节状，突向宫腔或侵及肌层，但边界欠清。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞形态大小一致，无明显的不典型和多形性，核分裂象一般＜10/10HPF，无坏死或坏死不明显。有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移。复发迟，平均在初始治疗后5年复发

2、高级别子宫内膜间质肉瘤

大体见宫壁有多发性息肉状赘生物，侵入宫腔。镜下见肿瘤细胞缺乏均匀一致，具有渗透样浸润性生长方式，肿瘤细胞大，核异型明显，核分裂象通常＞10个/10HPF。易子宫外转移，预后差。

3、未