子宫内翻

治疗原则

采用何种治疗措施主要根据患者的全身状况、翻出时间、感染程度、有无生育要求、是否合并其他生殖系统肿瘤等选择。对于急性子官内翻的干预措施应自诊断开始并同时进行，延误诊断或延误治疗可增加产妇发生并发症和死亡的风险。急性期治疗

1、立即停用缩宫药物

立即停止缩宫素等促进子宫收缩的药物，子宫松弛状态利于子宫复位。

2、积极扩容

建议开通两条大孔径的静脉通路（至少需要1个16G静脉内置管），并开始输注晶体液以维持血压。必要时输血，以治疗低血容量性休克和预防心脏衰竭。

药物治疗

1、子宫松弛剂

应用于紧急子宫复位失败的情况下，使用子宫松弛剂后，再次尝试手法复位。常用的子宫松弛剂有硝酸甘油，特布他林或硫酸镁，以及吸入麻醉剂，如七氟烷、地氟烷和异氟烷。

2、宫缩剂

子宫复位成功后，常发生宫缩乏力，所以一旦胎盘成功剥离，立即给予子宫收缩剂以促进子宫收缩，单手或双手置于子宫内部或外部或内外同时，以维持宫底在正常位置，然后监测，直到确定子宫硬实、位置稳定，防止再次内翻和减少出血的风险。缩宫素输注一般足以保持子宫收缩，也可以联合其他促子宫收缩药物，如卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇、麦角新碱等。

手术治疗

1、经腹手术复位

包括经腹组织钳牵拉子宫复位术（Huntington术）、经腹子宫后壁子宫切开复位术（Haultain术）、经腹子宫前壁子宫切开复位术（Dobin术）。全身麻醉；以经腹组织钳牵拉子宫复位术为基础，松解、扩大子宫翻出后形成的“杯口”狭窄环，松解方法包括全身麻醉、子宫松弛药物和手法松解，松解后采用两把组织钳由“杯口”下2cm处逐渐上提翻出至子宫壁直到完全复位。Haultain和Dobin术式分别切开子宫前或后壁，以扩大或松解“杯口”的狭窄环，切口要求位于“杯口”上，纵形切口，复位后缝合切口。

2、子宫切除手术

经腹或经阴道行部分或全子宫切除术。指征：子宫内翻时间过长，有明显感染或坏死，即使复位，仍可能发生炎症、粘连；各种方法复位均告失败者；虽复位成功，但产妇大出血不止，不切除子宫无法止血；胎盘严重粘连或植入，剥离困难。

其他治疗

经阴道徒手复位：适合急性子宫内翻，宫颈口未回缩。取膀胱截石位，导尿；宫颈过紧者，可以使用镇静药或宫缩抑制药，如硫酸镁、地西泮、哌替啶等，或肌内注射阿托品针；必要时全身麻醉。医生将内翻的子宫握在掌心，用手指轻柔扩张宫颈紧缩部分，手掌将宫底沿骨盆轴方向缓慢上推，最后翻出的部分最先推进，另一手在腹部扶住凹陷的宫底，协助复位。握拳在宫内等待宫缩，复位成功后，抵住宫底，宫内停留数分钟。复位后使用宫缩药加强宫缩，必要时宫腔填塞；术后注意预防出血及产褥感染。