吻合口溃疡

诊断

若胃切除术后2~3年发生中上腹痛，有黑粪或粪便隐血阳性，则提示有此病可能。一般医生还会结合其他相关辅助检查以明确诊断。其中，幽门螺杆菌检查、病理学检查、胃镜检查是确诊此病最有价值的方法。诊断时，通常还需与胆汁反流性胃炎、残胃癌、促胃液素瘤等鉴别。

鉴别诊断

1、胆汁反流性胃炎

二者均可发生在胃切除术后，均有上腹疼痛、恶心、呕吐等消化道不适反应。但胆汁反流性胃炎属慢性胃炎，一般发生在胃排空延迟的情况下。内镜检查、放射性核素扫描等检查有助于鉴别。

2、残胃癌

二者均可因消化性溃疡而行胃大部切除术后引起，常出现腹痛、食欲减退、消化道出血、梗阻等表现。但二者的病变性质不同，胃癌或其他恶性病变患者在行胃大部分切除后，可在残胃基础上出现恶性病变，即形成残胃癌。通常病理学活检等可帮助明确诊断。

3、促胃液素瘤

二者常可并发出血、穿孔，并伴有明显消瘦等。但促胃液素瘤又称胃泌素瘤、Zollinge-Ellison综合征，是一种神经内分泌肿瘤，肿瘤往往较小，生长慢，能够分泌大量胃泌素，引起多发性、不典型部位的难治性溃疡，还常伴有腹泻等不适。血清胃泌素检测有助于胃泌素瘤定性诊断，生长抑素受体显像有助于80%肿瘤的定位，超声内镜及穿刺提高诊断肿瘤的敏感性和特异性。此外，促胃液素瘤为吻合口溃疡的危险因素之一。