吻合口溃疡

治疗原则

目前对于吻合口溃疡的治疗主要是使用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂，但停药后易复发，宜长期维持。幽门螺杆菌阳性者应予根除。有大出血、穿孔、梗阻等并发症或药物治疗3个月无效者，疑为恶性溃疡、促胃液素瘤者可行手术治疗。急性期治疗

如出现消化道出血，临床多采用消化道溃疡出血治疗原则，予抑酸、止血、输血、输液等内科保守治疗及内镜下止血治疗。

药物治疗

1、质子泵抑制剂

目前临床常用奥美拉唑、兰索拉唑等，主要治疗机制为抑制胃壁细胞膜上的H+/K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌。

2、H2受体阻断剂

常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，用来抑制胃酸分泌。

3、胃黏膜保护剂

如果胃酸分泌仍较高，还可同时加用一些黏膜保护剂，如铝碳酸镁制剂、硫糖铝制剂、增加黏液保护层的替普瑞酮以及铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）等。

4、抗生素

幽门螺杆菌阳性者通常需使用两种抗生素，联合质子泵抑制剂、铋剂等，以获得根治。常用药物包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。疗程一般为14天。

5、其他

枸橼酸莫沙必利由于其独特的剂型和药理特性，对于残胃和上段肠道仍有较好的促动力作用，可促使胆汁等对上段消化道黏膜有害的物质快速排出，对促进溃疡的快速愈合有良好的作用。

手术治疗

吻合口溃疡发生原因多数是因手术治疗的失败，因此手术治疗应当慎重，应严格掌握手术的指征，一般给予足量、规则的药物治疗3个月后无效，或出现穿孔、梗阻及危及生命的大出血等并发症时才考虑手术治疗。再次手术应根据原有的手术方式、溃疡的位置和范围、引起溃疡的因素和病人的一般情况，决定具体的手术方式。

1、无并发症者常可采用迷走神经干切断术。

2、若原术式为胃空肠吻合术或胃切除不足，行吻合口（包括溃疡在内）及胃部分切除和（或）选择性迷走神经切断、胃空肠Roux-en-Y吻合术。

3、若胃窦残留，彻底清除胃窦黏膜及吻合口或追加选择性迷走神经切断。

4、若输入袢过长，尽量改毕罗Ⅱ式为毕罗Ⅰ式或缩短输入袢。

5、若原发病为胃泌素瘤，则可行瘤体剥除或（和）全胃切除。