老年急性阑尾炎

诊断

医生会详细询问患者病史，并对患者进行仔细的体格检查以及多种影像学检查来综合诊断。在诊断过程中，医生需排除胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎等疾病。

鉴别诊断

1、胃十二指肠溃疡穿孔

穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查或CT发现膈下游离气体，则有助于鉴别诊断。

2、右侧输尿管结石

多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。超声或X线平片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。

3、妇产科疾病

（1）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。可通过实验室检查、临床表现进行鉴别。

（2）卵巢囊肿蒂扭转：有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扣及有压痛性的肿块。超声检查有助于诊断和鉴别诊断。

4、急性肠系膜淋巴结炎

多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。超声或CT检查发现腹腔淋巴结肿大，有助于鉴别诊断。

5、急性胃肠炎

恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。