淹溺

治疗原则

淹溺的主要病理生理变化是溺水导致的长时间低氧血症。缺氧的时间和程度是决定预后的重要因素，也是救治的中心。除非有明显的医学死亡证据，急救人员应现场开始早期行心肺复苏术（CPR），并在持续心肺复苏下将患者转送到医疗机构。

对症治疗

1、水中急救

应尽快将溺水者从水中救出，包括自救和他救。

（1）自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救；会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾翘起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。

（2）他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头顶，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。

2、地面急救

采取头低俯卧位行体位引流；迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物；拍打背部促使气道液体排出，保持气道通畅。疑有气道异物阻塞的病人，可予海姆利克氏操作法排出异物，具体方法是使急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷，利用肺部残留气体，形成气流冲出异物。但要注意不可因此而延误心肺复苏。急性期治疗

对淹溺患者，应尽快实施CPR。

1、对上岸的患者立刻评估意识、呼吸和脉搏等生命体征，若无呼吸、心跳，立刻进行CPR，复苏时注意误吸，同时迅速将患者转送至医院。病人转送过程中，不应停止CPR。

2、若有面罩供应，立即用面罩给予100%纯氧，有条件时使用持续正压通气，必要时气管插管，行机械通气。

3、有条件时尽早心肌除颤。

4、疑有颈部外伤者，应予以颈托固定。

5、若已出现尸体腐烂、尸僵等明显的死亡征象，则应放弃抢救。

一般治疗

1、供氧

吸入高浓度氧或高压氧治疗，根据病情采用机械通气。对溺水者应检测动脉血气。清醒病人可适用面罩或鼻罩持续气道正压吸氧。严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道反射保护、合并头胸部损伤的病人应行气道内插管。

2、复温

（1）被动复温：覆盖保暖毯或将患者置于温暖的环境。

（2）主动复温：应用加热装置如热水袋、热辐射等方法进行体外复温，有条件的可采用体内复温法，如采用加温加湿给氧、加温静脉输液（43℃）等方法。复温速度要求稳定、安全，重度低温患者复温速度应加快。

药物治疗

1、保护脑组织治疗

（1）昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有颅内高压。可使用甘露醇快速静脉滴注或呋塞米静脉注射、白蛋白静脉滴注，具有脱水、防治脑水肿的作用。

（2）有意识障碍者，可予促进脑组织代谢、保护脑组织细胞的药物，如辅酶A、细胞色素C、三磷腺苷、纳洛酮等。

2、维持水和电解质平衡治疗

淡水淹溺时，适当限制液体摄入，可积极补充氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可给予葡萄糖液。此外，还可静脉滴注碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。

3、纠正血容量异常治疗

淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，减轻心脏容量负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可静滴氯化钠溶液或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等，以纠正血容量异常。

4、镇静止惊治疗

当患者出现阵发性抽搐时，可静推地西泮，并肌注苯巴比妥钠，用于镇静止惊治疗。

5、其他

临床常用氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素，进行抗炎、抗休克治疗。此外，可会选择广谱抗生素防治肺部感染。