肾脓肿

肾脓肿患者多数具有典型的高热、腰痛、尿痛等感染症状，根据临床表现、实验室检查、影像学检查即可确诊。本病通常需要与肾肿瘤、肾结核、肾癌相鉴别。

诊断依据

1、典型的感染症状

（1）患者多为急性发作，伴寒战、高热、食欲不振等症状。

（2）患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

（3）患侧腰痛、压痛、可触及肿大的肾脏、肌肉紧张、肋脊角叩击痛。

2、实验室检查

（1）患者早期无脓尿，发病2～3天后，尿中出现脓细胞，尿培养有细菌生长，尿沉渣涂片可找到病原菌。

（2）患者血中白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，血培养菌阳性。

3、影像学结果

（1）X线显示患肾肿大、外形不规则、周围水肿致肾影模糊，以及腰大肌亦模糊不清晰；肾周脓肿时，患侧膈面抬高、活动度差。

（2）B超检查可见脓肿轮廓欠规则，表现为一透声波的肿块，常见不规则的壁，肾窦回声偏移，脓液为低回声。如病变未充分液化，常易误诊为肾肿瘤疾病。

（3）CT可见圆形或类圆形低密度灶，部分可以见到密度稍高的脓肿壁，增强扫描脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀。

鉴别诊断

1、肾肿瘤

增强后，肾肿瘤动脉期可明显强化。静脉期或排泄期肿瘤密度迅速下降，无边缘性强化特点，血管造影可见血管增粗增多，不规则，动静脉短路出现等。

2、肾结核

结核性膀胱炎表现逐步加重，有结核中毒症状，而全身症状较肾脓肿轻，尿检可检到结核杆菌，影像检查可见特征性的虫蚀样病变以及肾盏变化。

3、肾癌

结合患者病史不难鉴别，影像学上CT增强后肾癌病灶强化明显。

基于起病速度及病因可分为两类：

1、急性肾脓肿

急性肾脓肿是急性肾盂肾炎微小病灶融合的结果，可为单个孤立的病灶，多见，主要发生于滥用糖尿病药物、膀胱输尿管反流和肾结石患者。本病也可为多发病灶，少见，多发病灶往往提示为血源性感染结果。

2、慢性肾脓肿

慢性肾脓肿是成纤维细胞迁移进急性肾脓肿区域，并在脓肿和其他肾组织形成屏障的结果。肾脓肿早期病变局限于肾实质，表现为肾间质充血水肿、白细胞浸润，炎症可扩散至肾周，形成慢性肾脓肿，可见成纤维细胞及纤维组织形成的脓壁将脓肿分割成多房性。