肾脓肿

治疗原则

肾脓肿的治疗原则是外科引流，静脉应用抗生素是基础治疗。如早期静脉应用抗生素治疗，在密切观察下，直径＜3cm的脓肿可以保守治疗。B超引导下穿刺针吸进行细菌培养可以指导用药。对抗生素治疗无反应的小脓肿或直径3-5cm的脓肿应在B超引导下穿刺引流；直径＞5cm的脓肿应考虑手术切开引流。治疗期间应连续进行B超或CT检查，直至脓肿消退。疗效不佳者，除应考虑抗生素敏感问题外，还应想到肾脓肿发展到肾周脓肿的可能。急性期治疗

医生首先会判断患者是否有危及生命的情况，先稳定生命体征。其次针对症状由重到轻进行处理。患者高热时可采用退烧药结合物理降温的方法，如将冰袋放置于患者头、颈、腋下、腹股沟等部位帮助其降温。

一般治疗

患者发病期间应卧床休息，补充营养。密切观察病情变化，注意生命体征的监测，合理控制液体摄入量，维持电解质稳定及酸碱平衡。

药物治疗

在病程早期或脓肿直径小于3cm，可静脉使用抗生素治疗。

1、当怀疑是血源性传播，最常见病原菌是对青霉素耐药的葡萄球菌，因此选择含耐青霉素酶的青霉素类抗生素，如果患者有青霉素过敏史，推荐皮试后使用头孢菌素或万古霉素。

2、由于尿路畸形引起的肾皮质脓肿与大部分典型的革兰氏阴性菌有关，应该经验性的使用第三代头孢菌素、抗假单胞菌青霉素或氨基糖苷类药物，明确细菌后行特异性治疗。

手术治疗

1、肾脓肿切开引流术

术前通过CT检查确定脓肿所在位置，全麻，侧卧位，经12肋下腰部切口，显露肾脏，游离脓肿所在部位，切开脓肿壁，用手指检查扩大脓腔，沟通脓腔，吸除脓液，清除坏死组织，清洗术野，留置引流管，关闭切口。

2、经皮肾穿刺引流

本手术在超声引导下经皮肾穿刺引流，超声下确定脓肿位置、大小，选取合适穿刺体位，常规为斜卧位、俯卧位等。选择与脓肿位置较近表面位置作为穿刺点，常规消毒铺巾后进行局部麻醉，超声引导下将穿刺针置人皮下，患者呼吸平稳后，嘱患者屏住呼吸快速将穿刺针准确穿刺入脓肿部位，根据荧光屏上针头位置和引流液成功流出判定穿剌成功。将脓肿抽取干净后反复注入0.9%氯化钠溶液冲洗，干净后加压包扎。5cm以上较大脓肿，将脓液抽取干净，冲洗后放置引流管引流。