中毒性休克综合征

患者有使用卫生棉条、避孕海绵或子宫帽史、近期创伤或手术操作史。临床表现为突发高热、弥漫性红色斑疹、皮肤脱屑、低血压或直立性晕厥、至少有3个脏器受损的症状、血咽拭子及脑脊液细菌培养阳性。以上各点均符合即可确诊。本病应与其他细菌或病毒引起的感染性休克、川崎病等相鉴别。

诊断依据

1、病史

患者有使用卫生棉条、避孕海绵或子宫帽病史、近期创伤或手术操作史。

2、临床表现

（1）患者突发性高热，体温高于38.9℃。

（2）弥漫性红皮病样皮疹。

（3）病后1-2周出现手掌、足底脱皮。

（4）低血压：收缩压≤12kPa。

（5）3个或3个以上器官功能受损。

3、细菌培养结果

血咽拭子及脑脊液细菌培养阳性可以作为关键诊断依据。

鉴别诊断

中毒性休克综合症临床表现应与猩红热、川崎病及金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。

1、猩红热

猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。此病虽有发热、全身弥漫性鲜红色皮疹和脱屑，少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害，但无低血压及休克，预后良好。

2、川崎病

本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。但并不引起休克、氮质血症或血小板减少。

3、金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

本病表现为全身性皮肤红肿、松弛性大疱和大片表皮剥脱，像烫伤一样显露出无皮区域为特征的一个急性皮肤病。大多发生与婴儿，偶见于成人。病原菌主要是凝固酶阳性的Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌。感染部位脓组织细菌培养阳性，血培养阴性可作为鉴别诊断要点。

TSS根据病因可分为以下3类

1、金黄色葡萄球菌相关TSS

根据是否和月经有关分类：

（1）月经相关性TSS：由金葡菌产生的中毒性休克综合征毒素所致，多见于月经期使用卫生棉塞和卫生栓的妇女，与患者经期使用的卫生棉塞的化学成分、大小、吸水性等有关，吸水性越大，发生TSS的危险性越高。

（2）非月经相关性TSS：指非月经相关的原因导致的TSS，包括产后、流产后、手术后或外伤、烧伤、脓肿金葡菌感染引起的TSS。

2、链球菌中毒性休克综合征（STSS）

临床特征与TSS相似。能引起TSS的链球菌绝大多数是侵袭性A