皮下脂质肉芽肿病

病变部位的病理检查是皮下脂质肉芽肿病诊断的关键。医生通过特征性的皮肤病变，结合病理检查等综合分析后确诊。在诊断过程中需要与结节性脂膜炎、结节性发热性非化脓性脂膜炎、结节性血管炎、硬红斑等进行鉴别。

诊断依据

1、好发人群

本病主要发生于儿童及肥胖女性。

2、临床症状

表现为质地硬或有弹性的皮下结节，隐匿于皮下或稍隆起于皮面，表面皮肤正常或发红，一般从扁豆到核桃大，很少超过10-15cm，可有轻度压痛。症状持续数月至一年后逐渐消退，偶见个别结节破溃，流出油样物质。不发热，无全身症状，消退后皮肤不留萎缩与凹陷。

3、病理检查

是本病诊断的金标准，病理检查显示脂肪小叶炎性变化，主要侵犯脂肪小叶。脂肪细胞发生变性、坏死和炎症细胞浸润，包括组织细胞、淋巴细胞、泡沫细胞和黄色瘤样细胞，晚期发生纤维化。由于脂肪细胞坏死，组织内可出现大小不一囊腔，晚期发生纤维化，囊壁为结缔组织包裹，可能有钙盐沉着。血管内膜增厚、管腔变窄，血管周围有炎症细胞浸润。

鉴别诊断

1、结节性脂膜炎

结节性脂膜炎的皮损多表现为皮下炎症性结节，皮下结节常成群，愈后皮肤萎缩凹陷。本病常伴有明显的发热及全身症状，若累及患者的内脏，会危及生命，预后较差。通过症状和体征可鉴别。

2、结节性发热性非化脓性脂膜炎

结节性发热性非化脓性脂膜炎以皮下结节为主要症状，少数可累及内脏脂肪，出现相应受累器官症状；而皮下脂肪肉芽肿结节无自发性疼痛，消退后皮肤不留萎缩与凹陷，无发热等全身症状。

3、结节性血管炎

本病多侵犯皮下中等口径血管，以静脉为主。结节常发生于小腿，沿血管排列，慢性病程，全身症状轻微。病理检查呈肉芽肿样改变，血管腔内常有血栓形成。通过影像学检查可鉴别。

4、硬红斑

本病的皮损结节呈紫红色，位于小腿屈侧，破溃后形成穿掘性溃疡，慢性病程。组织病理检查呈结核性肉芽肿样变化。通过病理学检查可鉴别。