产科休克

治疗原则

产科休克的治疗原则为尽早去除导致休克的原因，补充血容量，纠正微循环障碍，增进心功能，恢复正常机体代谢。必要时，可采取手术治疗。

对因治疗

治疗各种产科休克，主要应尽快明确诊断，积极去除病因。

1、失血性休克

首先要查明失血来源，与妊娠及分娩有关者，应在积极治疗休克的同时做好分娩和手术的准备。对于病情危重且手术指征明确者，如子宫破裂、输卵管妊娠破裂、重度胎盘早期剥离、前置胎盘出血等，应立即抢救休克和处理病灶止血。

2、感染性休克

因宫内感染所致者，在纠正休克的同时，还需积极控制感染，并清除病灶。

3、过敏性休克

应立即脱离或停止进入可疑的过敏物质，并使用激素、利尿剂、升压药及改善肺循环的药物。

4、神经源性休克

可给予镇痛类药物来缓解剧烈头痛，并积极处理创伤。

5、心源性休克

心源性休克患者应及时给予强心药。急性期治疗

1、维持呼吸道通畅

患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高，如意识丧失，应将头部置于侧位，拾起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧。

2、补充血容量

早期代偿性休克，血容量减少，组织灌流量减少，此期应及时补充血容量，解除血管收缩。补液的种类及其适应证：

（1）全血或血液制品：主要适用于失血性休克患者。输血量根据出血量而定，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量应2倍于失血量。近年来认为失血性休克，于失血的同时细胞外液也有一定程度的减少，故在抢救失血性休克时输部分晶体液，特别是平衡液的效果更好。

（2）晶体液：包括葡萄糖液、生理盐水和林格液等，用于中度失血（失血量为1-1.5L）时的早期补充。

（3）胶体液：常用的有葡萄糖（右旋糖酐）和代血浆（706代血浆）。可提高血液的胶体渗透压，用于重度失血（失血量大于1.5L）时，能有效维持血容量。

3、纠正酸中毒及电解质平衡

纠正酸中毒除依靠扩容、恢复组织灌流、清除代谢产物外，还需酌情应用碱性缓冲液，常用的碱性液有碳酸氢钠、乳酸盐和三羟甲氨甲烷，使用时应按体重和公式进行计算。在纠正酸中毒的同时，还要注意纠正电解质平衡失调，特别是感染性休克时，常并发有低钠、低钾或高钠血症，要积极治疗，并严密观察病情变化，及时调节输液速度和计量。

一般治疗

1、身心治疗

稳定病人情绪，减少病人痛苦和外界不良的精神刺激，当病人出现烦躁不安时，可肌注哌替啶或地西泮，以减少耗氧量。

2、体位

过去多采取头低足高位，旨在改善颅脑供血，但头低位时横膈位置相应升高，影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交换，故以平卧位为佳。

3、保暖

休克伴体温低下者，应注意保暖，但最好不用暖水袋提高体表温度，因皮肤温度降低是机体自身保护反应，保持重要器官供血。休克伴体温过高者＞39℃，应予降温、冷敷或乙醇擦浴减少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用药物降温，以免出汗过多加重休克。

药物治疗

1、血管收缩药

血管收缩药可使周围血管收缩，增加回心血量。增加心肌的收缩力，使动脉压上升。适用于失血性休克，活动性出血已控制，血容量已补足而血压过低者。常用药物为去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺。

2、血管扩张药

血管扩张药包括异丙肾上腺素、酚妥拉明、东莨菪碱、山莨菪碱、硝普钠等，适用于补充血容量后血压仍未见好转，或中度休克者。

3、糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、增加心排血量、防止血小板和白细胞凝集等作用，广泛应用于各种休克，包括出血性、感染性、外伤性、心源性和过敏性休克。常用包括氢化可的松、甲泼尼龙等。

4、抗生素

妇产科范围内的感染和出血，多限于盆腔，手术清除出血病灶和感染病灶，是抢救休克的重要措施。其中，出血灶是细菌的良好培养基，因而应使用抗生素预防感染。通常建议根据药敏试验结果选用1-3种特异性强的抗生素联合应用，常用药物如氨苄西林、先锋霉素、头孢唑林、卡那霉素、庆大霉素等。但需注意，肾功能不全、肾衰者，应慎用或忌用肾毒性抗生素。

手术治疗

1、对于仍有活动性出血，如子宫破裂、异位妊娠的患者，应在恢复血容量的同时积极进行手术准备，实施紧急手术止血。

2、对于存在活动性出血、出血位置不明确的患者，应迅速利用超声等检查手段查找病因，尽快手术或介入止血。