房间隔缺损

“曾教授，多谢您！两家医院都不敢做的手术，你们帮我做了。我不用等死了！”一个出院后，首次复诊的病人，在诊室还未坐下，就来这么甜心一句。

两周前，也是在这专家门诊，她诉说她的“故事”：40多岁，已生两个小孩。有房间隔缺损、支气管扩张、哮喘。三、四年前，因为房间隔缺损，气促逐渐出现，分别两次，在两家广东省内排名前列的医院心外科住院，两次均因为有严重支扩、哮喘，而不能进行外科手术。其中一次推入手术室后，麻醉医生拒绝麻醉；一次主管医生愿意做手术，而科室其他医生全部反对，而失去手术机会。

这几年病情加重，体力劳动能力消失。2周前希望我帮她手术，在认真看了心脏超声，确实是房间隔缺损。并且再不封堵缺口，真的像她所讲的“再无手术机会，要等死了”。

其中反映病程进展的指标，肺动脉压力(PASP)去年是44mmHg（图1），今年是53mmHg（图2）。如果再升高，则右心房压力高于左心房，血流从右房分流至左房，就永远失去手术机会，不久将死亡。

我决定帮她做非麻醉下，房间隔缺损介入封堵术。当然她入院时因为同时有支气管扩张合并感染、哮喘。两肺状况很差，还有轻度的呼吸功能衰竭。

经过几天治疗，当肺部状况稍有改善，我们就经股静脉穿刺血管，把房间隔封堵器送至缺损部位，1个小时不到就成功完成封堵手术（图3）。术后2天复查心彩超：缺口完全封闭，肺动脉压力35mmHg（图4），比术前下降16mmHg，正常为低于30mmHg。门诊复诊，检查发现肺部状况也比术前明显好转。我预测做完房间隔缺损封堵手术后，因为减少了肺部不正常的无效血流，也能为减少肺部反复感染创造良好条件，肺动脉压力会进一步下降。

关于先天性心脏病的房间隔缺损和室间隔缺损，开始都是左心的血液经缺口分流到右心。随着时间的推移分流令到肺血流（无效）增加，肺动脉压力升高，病人开始气促，甚至伴脚肿、纳差等右心衰竭表现。

这时应该尽快手术封堵缺口。

如果病情进一步发展，肺动脉压力进一步升高，至右心压力高于左心时，部分血液就会不经肺的氧交换就经缺口分流至左心，进而这些低氧含量的血液循环到全身。这时候病人的嘴唇就会从红色变成紫色。这时候，缺口封堵已经成为手术绝对禁忌症，生命将要终结。

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭都有两种手术方式：传统心外科开胸手术、心内科介入封堵术。所有部位异常心外科手术都可以做；心内科介入手术对异常部位周边解剖结构有要求（这方面交给医生决定）。