宫角妊娠

医生根据患者的病史、临床表现以及B超检查，通常不难诊断。随着早孕期B超检查的普及，未破裂型宫角妊娠增多，腹腔镜逐渐成为诊断的金标准。在诊断的过程中，还需除外急性阑尾炎、急性附件炎、流产等疾病。

诊断依据

1、腹痛伴有子宫不对称增大。

2、直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位。

3、胎盘滞留于子宫角。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。由于后两点需手术后方能证实，故临床上早期诊断宫角妊娠较困难，容易误诊。

鉴别诊断

常易混淆的疾病有急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转或血肿破裂、急性附件炎、黄体破裂、难免流产和不全流产等。对一些罕见的异位妊娠，如宫颈妊娠、子宫憩室妊娠、宫壁妊娠、残角或间质妊娠也易与子宫肌瘤、肌瘤红色样变和浆膜下肌瘤扭转等病相混淆。在掌握各种异位妊娠特点后，并考虑排除上述疾病即可做出初步诊断，但最后确诊往往是靠手术及病理学检查才能揭晓。与妊娠无关的疾病做鉴别诊断时，除无早孕反应和妊娠实验阴性外，病史及B型超声波下的盆器特点为主要参考依据，下面简要叙述几种疾病的鉴别要点。

1、急性阑尾炎腹痛从右下腹开始，伴有消化道症状；无贫血征，有感染征；月经与阴道排出物如常；压痛点以阑尾区为主，可有急腹症，但无血腹征；子宫大小及双侧附件如常，可有右侧轻压痛，但无右侧附件包块，子宫直肠窝空虚。

2、急性附件炎可有不孕症、盆腔炎、流产、子宫内膜异位症等病史；无贫血征，有感染征；月经如常，阴道分泌物增多；压痛点在下腹部，以宫旁为主，可有急腹症，但无血腹征；宫颈如常可有溢液，子宫大小如常或稍大，可有压痛、牵扯痛，单侧或双侧附件增厚或呈囊性包块，边界不清，明显压痛，子宫直肠窝可能有少许溢液。

3、流产无不孕症、盆器炎病史，可能有习惯性流产：外伤史；有贫血征、失血性休克征，多无感染征；阴道出血（+）～（++++），出血量与体征相符；无急腹症、无血腹征；宫颈着色、颈管或可缩短、宫口开大、可有妊娠物阻塞，排出物为绒毛、羊水、胎囊等；子宫大小与妊娠月份相符，一侧附件偶可扪及卵巢黄体囊肿，无压痛，子宫直肠窝空虚。

4、卵巢黄体破裂腹痛多发生在月经前期，极少见月经中期阴道出血史；宫颈、子宫如常，一侧附件增厚或呈囊性包块，有压痛，子宫直肠窝可被充盈，可抽出清亮液体或带血性液体；急腹症表现轻微，重者可有血腹征。

5、卵巢囊肿扭转合并妊娠时，本病发生率高些应警惕，有可推动的腹部包块史，偶有外伤史；压痛点明显，长时间不缓解，可有急腹症，但移动性浊音（-）；宫颈、子宫如常，一侧附件可扪及明显压痛之囊性包块，边界清楚，有时可活动，压痛以近宫角部为甚，子宫直肠窝可有少量液体。

6、堵于颈管内的子宫黏膜下肌瘤无停经史，有不规则阴道出血及血量过多史，有阴道溢液、脓性白带、血性白带、分泌物有异味病史；无急腹症、无血腹征，可能有感染征；宫颈外口开张、颈管内可扪及（B型超声波下可见）肌性（实性）包块，或堵于宫外口，子宫、附件如常。