化脓性中耳炎

诊断

诊断依据

根据患者的病史及耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔、听力下降等典型的临床表现，再结合相关辅助检查（如耳镜检查、听力学检查、血常规检查等），即可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性化脓性中耳炎常需要与下列疾病进行鉴别

（1）外耳道疖外耳道疖的耳痛常在牵拉耳郭或按压耳屏时，耳痛明显加剧；急性化脓性中耳炎一般无此现象。

（2）急性鼓膜炎耳痛较明显，类似急性化脓性中耳炎的早期表现。鼓膜未穿孔前，较难作出鉴别。

（3）耳部带状疱疹本病也表现为急性剧烈耳痛，局部皮肤可有红肿，但随着病变的发展，外耳道和耳甲腔出现疱疹及面瘫等症状可明确诊断。

（4）反射性耳痛多为咽、喉及口腔等处疾病引起，无耳漏、听力下降、耳鸣等症状，多可找到相应病源。

2、慢性化脓性中耳炎需要与下列疾病进行鉴别

（1）慢性鼓膜炎耳内长期或间断流脓，鼓膜上有颗粒状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突均正常。

（2）中耳癌好发生于40岁以上的患者，大多有长期耳流脓病史，可为血性黏脓，伴耳痛、听力减退、耳鸣。病变累及面神经时，可出现同侧周围性面瘫，同侧舌前1/3味觉丧失，此外还可出现眩晕或头痛，晚期有颈淋巴结增大。活组织病理学检查可确诊。

（3）结核性中耳炎起病较隐蔽，常继发于肺部或身体其他部位的结核灶。当鼓膜未受侵时，仅表现为鼓膜增厚；鼓膜破坏时，则出现鼓膜穿孔，并逐渐扩大或呈多发性穿孔。一般听力减退比化脓性中耳炎更为明显，进展快。中耳分泌物涂片或培养找到结核杆菌，或肉芽组织见到典型的结核性病理改变，可以确诊。

（4）中耳梅毒多继发于鼻咽或鼻部梅毒，也可通过血液循环，引起鼓室或乳突感染。梅毒性中耳炎早期症状似分泌性中耳炎，继发感染时出现轻度耳痛、鼓膜穿孔，以及持续性耳漏，有臭味，伴耳聋、耳鸣。血清反应阳性，分泌物涂片找到梅毒螺旋体或活体组织检查，可以确诊。

化脓性中耳炎根据起病时间和病情进展可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两类。

1、急性化脓性中耳炎是由细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室、中耳的其他各部，乳突的黏膜也可出现较轻微的炎症。本病好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。

2、慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、伴或不伴有听力下降为特点；在一定条件下，可以引起颅内、外并