化脓性中耳炎

治疗原则

急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流和去除病因。慢性化脓性中耳炎的治疗原则除了上述三点外，还应注意改善听力和清除病灶。

一般治疗

注意休息，饮食宜清淡而易消化，便秘者可疏通大便。

药物治疗

1、急性化脓性中耳炎

（1）及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，常用药物包括青霉素类、头孢菌素类等。鼓膜穿孔后，可取脓液做细菌培养及药敏试验，并参照结果调整用药。

（2）鼓膜穿孔前，可用1%酚甘油滴耳，具有消炎止痛的作用，但该药遇脓液或血水后可释放苯酚，故鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室黏膜及鼓膜。此外，还可使用含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，从而改善咽鼓管的通畅度，减轻局部炎症。

（3）鼓膜穿孔后，可先用3%过氧化氢溶液或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，然后拭干；再用抗生素水溶液的滴耳，常用药物如氧氟沙星滴耳剂或利福平滴耳剂等；待脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精等滴耳。

2、慢性化脓性中耳炎

（1）鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时，可选用抗生素溶液滴耳，常用药物如利福平滴耳液、氧氟沙星滴耳液或氯霉素滴耳液等。

（2）脓液少，鼓室潮湿时，可选用酒精或甘油制剂滴耳，如硼酸甘油、氯霉素甘油或硼酸酒精等。

手术治疗

1、急性化脓性中耳炎

（1）鼓膜切开术当出现以下情况时，应选择此类手术，如全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经非手术治疗后效果不明显；鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅；疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突开放术者。

（2）鼓室成形术炎症完全消退后，穿孔大都可以自行愈合。若流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。

2、慢性化脓性中耳炎

（1）乳突开放+鼓室成形术中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，但鼓室黏膜明显肥厚，经正规药物治疗无效，CT示乳突内有软组织影，病变已侵及骨质时，应作乳突开放+鼓室成形术。

（2）鼓室成形术中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行鼓室成形术。

其他治疗

1、积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部的各种慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，有助于防止化脓性中耳炎的复发。

2、全身症状较重者可给予支持疗法。

3、小儿呕吐，腹泻时应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。