PAN经常急性起病,表现为多系统受累,常伴有前驱症状,如发热、腹痛、体重下降以及关节痛等,从数周至数月不等;也有少数患者呈暴发性起病,严重者病变迅速发展,甚至死亡。
典型症状
1、全身症状
起病时,大多数患者具有急性全身症状,包括发热、乏力、食欲缺乏、体重下降等。
2、神经系统症状
PAN患者多有神经系统受累。多为周围神经病变,以多发性单神经炎最常见,表现为外周神经支配区域的疼痛和放射性的感觉异常,很少进展为袜套样改变,数小时或数天后可出现同一外周神经的运动功能异常;中枢神经系统受累可表现为抽搐、意识障碍、脑血管意外等。
3、骨骼肌肉系统症状
该系统受累较常见,主要表现为肌痛、关节痛。
4、皮肤症状
表现为痛性红斑性皮下结节,沿血管成群分布,大小数毫米至数厘米。也可为网状青斑、紫癜、溃疡、远端指(趾)缺血性改变。
5、胃肠道症状
胃肠道受累是PAN最严重的表现之一,以腹痛最常见,为持续性钝痛,进食后加重。严重者还可有肠穿孔和出血、胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎以及肝梗死和脾梗死。
6、泌尿生殖系统症状
肾中小动脉受累,主要表现为肾小球肾炎;肾血管周围的组织受损可致动脉瘤形成,可形成多发性微动脉瘤和狭窄,动脉瘤的破裂可以引起腹膜后和腹腔内大出血。此外,睾丸和卵巢也可受累,以疼痛为主要特征。
7、心血管系统症状
心脏受累表现为心脏损害,是引起死亡的主要原因之一,可表现为充血性心力衰竭、心包炎、心肌梗死、心包积液等。
8、眼部症状
PAN的眼部表现主要包括视网膜血管炎、视网膜脱离以及絮状斑点。
并发症
1、高血压
在本病中比其他血管炎发生率高,多为高肾素性高血压,高血压是肾动脉炎和肾小球肾炎的后果,部分可呈严重高血压或恶性高血压。
2、肾衰竭
肾小球缺血和肾动脉血管炎可引起肾衰竭,重者导致死亡。
结节性多动脉炎是一种原因不明,主要累及全身中小动脉的炎症疾病,因为该病的发展过程中有炎性渗出及增殖,受累动脉出现阶段性结节、耳道鸣。可能的病因是与感染因素有关系,比如病毒感染、细菌、真菌、寄生虫感染,另外与药物以及注射血清等因素有关,其中乙型肝炎病毒的感染相关性最大。
结节性多动脉炎的临床表现
结节性多动脉炎临床表现多种多样,患者的病情轻重也是不同的,患者在早期可以表现为发热、乏力、头痛、食欲下降、体重减轻等。以后患者可能会出现多种脏器的受累,比如肾脏、心脏、神经和皮肤。皮肤损害比较常见,多为皮肤结节,见于下肢,沿动脉排列,伴有红斑接触痛。此外患者尚可以出现紫癜、网状青斑等。内脏损害中以肾脏受累最为常见,表现为蛋白尿、血尿、其中约半数的患者合并有高血压,严重的可以发生肾功能衰竭。心脏受累主要表现为冠状动脉供血不足,引起心绞痛甚至心肌梗死。胃肠道受里常有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。周围神经病变也常见,周围神经分布区的突发疼痛、麻痹。
结节性多动脉炎的预防和治疗
具有上述症状与体征的患者,必须到条件较好的医院住院明确诊断,给予系统治疗,并按医嘱坚持服药和定期随诊。同时不要滥用药物,防止药物及食物过敏和感染,尤其是乙肝病毒感染。
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