念珠菌性阴道炎

治疗原则

在治疗前医生会对念珠菌性阴道炎进行临床分类，判断患者属于单纯性念珠菌性阴道炎还是复杂性念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎一般采用局部或全身抗真菌药物治疗，同时需积极消除相关诱因。复杂性念珠菌性阴道炎需要在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上，延长疗程，强化治疗。性伴侣一般无需接受常规治疗，但有龟头炎症者，需要进行相关检查及治疗，以预防女性重复感染；男性伴侣包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。

一般治疗

1、消除诱因

（1）及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。

（2）患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

2、改变阴道酸碱度

真菌在pH 5.5-6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。

药物治疗

1、单纯性念珠菌性阴道炎

常采用唑类抗真菌药物。

（1）局部用药：可选用下列药物放置于阴道深部：克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂。

（2）全身用药：对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物为氟康唑。

2、复杂性念珠菌性阴道炎

（1）重度念珠菌性阴道炎：在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上延长用药时间。症状严重者，局部还可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（2）复发性霉菌性阴道炎：治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，医生会根据培养和药物敏感试验选择药物。强化治疗即在单纯性念珠菌性阴道炎治疗的基础上延长1-2个疗程。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物。

（3）妊娠期念珠菌性阴道炎：以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。

手术治疗

一般来说无需进行特殊的手术治疗。

中医治疗

1、内治

医生会进行辨证论治。复发性念珠菌性阴道炎可分发作期和缓解期进行治疗。

（1）发作期：发作期中医辨证多为湿热下注证，治疗原则为清热、利湿、止痒，方用龙胆泻肝汤加减。

（2）缓解期：中医辨证多为脾虚湿蕴或肝肾不足证。脾虚湿蕴证的治法为健脾、化湿、止痒，方药可用参苓白术散合萆薢渗湿汤加减，也可选用参苓白术丸等中成药。肝肾不足证治法为补益肝肾，方药可用六味地黄汤加味，亦可以选择六味地黄丸口服。

2、外治

用清热利湿、杀虫止痒中药煎汤外洗，或用中药散、中药栓等剂型阴道用药。

其他治疗

有研究提示，微波、免疫、微生态制剂治疗，对念珠菌性阴道炎均有一定效果。