围绝经期综合征

治疗原则

围绝经期妇女因为精神状态、生活环境等各不相同，其临床表现差异很大。有些妇女不需要治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状。治疗目标是缓解近期症状，提高患者生活质量，并能早期发现，降低骨质疏松和心血管疾病等发生的风险。

一般治疗

1、通过心理疏导，使围绝经期妇女了解这是一个生理过程，并以乐观的心态适应这一变化。必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑，谷维素有助于调节自主神经功能。

2、建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。

药物治疗

1、激素治疗或激素补充治疗

（1）适应证

①绝经相关症状，如潮热、多汗、焦虑、易怒、失眠等；

②泌尿生殖道萎缩相关的问题，如阴道干涩、疼痛、性交困难等；

③低骨量及骨质疏松症。

（2）禁忌证

①已知或可疑妊娠；

②原因不明的阴道流血；

③已知或可疑患有乳腺癌；

④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

⑤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

⑥严重肝及肾功能障碍；

⑦脑膜瘤（禁用孕激素）；

⑧血卟症、耳硬化症等。

（3）慎用情况

慎用情况并非禁忌证，但在应用前和应用过程中，应咨询相关专业的医师，慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

（4）用药类型

①雌激素：推荐应用天然口服雌激素（如结合雌激素、戊酸雌二醇、尼尔雌醇片）和经皮吸收的雌激素（如雌二醇皮贴、雌二醇凝胶）。

②孕激素：如醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮等。

③雌激素孕激素复方制剂：如雌二醇屈螺酮片。

④组织选择性雌激素活性调节剂：如替勃龙，具有雌激素、孕激素、雄激素三种活性作用。

（5）治疗方案

可采用单纯雌激素、单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用的治疗方案。单用雌激素仅运用于子宫已切除的病人。雌、孕激素合用，主要目的是防止子宫内膜增生及内膜腺癌，具体方案：

①周期序贯法：雌激素21-28天，后期加孕激素10-14天，停药后有撤退性流血，主要应用于绝经过渡期及围绝经期雌激素水平降低妇女。

②连续序贯法：连续应用雌激素不停，每月加孕激素10-14天，会有预期的撤退性出血，雌激素不间断，对控制症状更有利。

③周期联合法：连续应用雌、孕激素21-25天，停药撤退后再重复，有预期的撤退性出血，经量可减少。

④连续联合法：连续应用雄、孕激素而不间断，激素剂量可减少，更适用于绝经年限较长不愿意再有月经来潮的妇女，方法简便，阴道出血率低，依从性好。

（6）副作用及危险性

①子宫出血：用药期间的异常出血，多为突破性出血，应了解有无服药错误，超声检查内膜，必要时作诊刮排除子宫内膜病变。

②雌激素副作用：雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。

③孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，极少数病人甚至不耐受孕激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受HRT治疗后，可因为水肿造成短期内体重增加明显。

④肿瘤：患者患子宫内膜癌、乳腺癌的风险增大。

2、非激素类药物治疗

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

如盐酸帕罗西汀，可改善潮热及精神神经症状。

（2）钙剂

氨基酸螯合钙胶囊，可减缓骨质丢失。

（3）维生素D

适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

（4）抗骨质疏松药

双磷酸盐、降钙素、他莫昔芬、雷诺昔芬等。

中医治疗

病机总属阴阳失调，肾阴肾阳不足，但以肾阴虚为多见，且亦有心脾等脏器功能失调。更年期综合征的中医治则：补肾柔肝，清泻心火，调整肾阴阳，以滋肾阴为主，疏肝理气，宁心泻火。针刺对神经内分泌系统起综合调节作用，可以使紊乱的自主神经功能恢复正常。临床治疗以针刺及耳穴贴压为主，具有很好的镇静安神、止痛等效果。