胆汁淤滞

诊断

根据病史、胆汁淤滞的临床表现，结合腹部B超、内镜逆行性胰胆管造影、CT检查、静脉胆道造影、磁共振胆管造影等以明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在胆管结石、胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等疾病。

鉴别诊断

胆汁淤滞的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胆管结石

平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。

2、原发性硬化性胆管炎

本病可能与细菌或病毒感染、自身免疫等有关。临床主要表现为慢性、进行性梗阻黄疸，常伴有皮肤瘙痒、疲倦、乏力、体重减轻，有时起病之初亦可表现有急性腹痛，伴有间歇性不规则的发热等胆管炎症状。体格检查主要发现肝、脾大；晚期患者常有重度黄疸、严重肝损害、胆汁性肝硬化、门静脉高压症的表现。

3、胆汁性肝硬化

乏力和瘙痒是胆汁性肝硬化比较突出的临床症状。患者一旦发生瘙痒，疾病常进行性加重。虽然瘙痒的发生与胆汁淤积有关，但部分患者也可在胆汁淤积出现前即发生瘙痒，因为受损伤的胆管上皮细胞可释放致痒物质，如组胺及阿片类物质等。体检可见皮肤黄染及色素沉着、黄斑瘤。长期肝内胆汁淤积可导致肝脏中度或显著增大，质硬，脾脏也可呈中度或显著增大。