肝外胆管结石

少数患者可无任何症状，多数患者可反复出现严重程度不同的症状，且持续时间和发作频率各异。肝外胆管结石的临床表现及病情的轻，重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。腹痛、寒战高热、黄疸三者并存（Charcot三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

典型症状

1、腹痛

为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴恶心，呕吐。这是由于结石下移嵌于胆总管下端壶腹部，引起括约肌痉挛和胆道高压所致。若胆管扩张或平滑肌松弛使嵌顿的结石上浮，腹痛等症状缓解。

2、寒战高热

约有2/3的患者在胆绞痛发作之后出现寒战高热。一般表现为弛张热，体温可高达39~40℃。这是由于胆管内压升高，胆管感染的细菌及其毒素经肝血窦逆行扩散进入体循环，引起全身性感染所致。

3、黄疸

在胆绞痛和寒战高热后1~2d出现梗阻性黄疸。病人先有尿黄，继之巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重，阻塞的胆管近侧扩张，胆结石可漂浮上移，或者小结石通过壶腹部排入十二指肠，Charcot三联征自行缓解。这种间歇性黄疸，是肝外胆管结石的特点。梗阻性黄疸若长期不解决，将导致肝功能严重损害。

并发症

1、急性化脓性胆管炎

是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染，原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。急性化脓性胆管炎主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌（以大肠埃希菌为多见），更常是混合性感染。

2、胆源性肝脓肿

由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成，以多发性小脓肿多见，可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战、高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长，本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道。若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可；若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除做胆道引流外，同时要行脓肿引流。

3、胆道出血

是原发性胆管结石的较严重的并发症。

4、胆源性肝硬化

是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。

5、胆管癌

大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。