肝外胆管结石

治疗原则

胆管结石长期存在，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。待出现胆道感染、休克时再急诊手术，对病人更无好处，危险性增大，增加手术死亡率。因此，肝外胆管结石应积极外科手术治疗。通过手术取尽结石、解除胆道梗阻。

药物治疗

本病通常无需进行药物治疗。如有感染发生，可选择青霉素、头孢他啶等药物进行抗感染治疗。

手术治疗

1、胆总管切开取石T管引流术

开腹手术，或有条件可首选腹腔镜联合胆道镜手术即腹腔镜胆道探查术，如伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术。该方法可保留正常的Oddi括约肌功能。

2、Oddi括约肌切开成形术

胆总管结石合并胆总管下端短段（＜1.5cm）狭窄，或者胆总管下端嵌顿结石，应行括约肌切开成形术。

3、胆总管与空肠Roux-en-Y吻合术

胆总管下端严重的良性狭窄或梗阻，狭窄段超过2cm，无法用手术方法在局部解除梗阻者，应行胆总管与空肠端侧Roux-en-Y吻合术，同时切除胆囊。

其他治疗

1、腹腔镜

腹腔镜下胆总管探查取石+T形管引流术可配合术中胆道镜应用，结石清除率高。合并胆囊结石者可同时完成胆囊切除术，术后恢复较快。

2、十二指肠镜

经十二指肠镜下行奥迪括约肌切开术或扩张术后，用气囊导管取石、网篮取石或碎石后取石。与传统开腹手术比较，痛苦少、恢复快、结石清除率高、并发症少。

3、胆道镜

通过胆道镜可直视观察肝内外胆管的腔内情况，可在胆道镜直视下取石，避免盲目取石所致并发症，将术后残石率降至最低。