小儿肝衰竭

小儿肝衰竭患儿的临床表现主要为进行性肝损害、不同程度的肝性脑病、颅内压增高、出血等，由于病因不同，还存在原发病的症状。患儿常可出现食欲减退、恶心、呕吐、黄疸、腹水、烦躁、出血等症状。

典型症状

1、进行性肝损害

（1）患儿消化道症状明显加重，如食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等；

（2）黄疸迅速加深，一般均为中度以上；

（3）可能由于儿童肝脏网状支架不易塌陷，肝脏反应性增生较快，早期可出现肝脏肿大，随病情进展，肝脏进行性缩小，尤以肝右叶明显，病情加重后肝萎缩进展极快，少数伴有脾脏增大；

（4）较易出现水肿及腹水，严重者呼气有肝臭味，是晚期预后不良的征兆。

2、颅内压增高

多数患儿伴有脑水肿，表现为颅内压增高，婴儿眼神呆滞、尖叫、烦躁、呕吐、前囟隆起；年长患儿可有剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、血压增高、惊厥及意识障碍。伴有肢体僵直旋扭，病理反射阳性。由于脑循环障碍产生高热、过高热，周围血管收缩致使皮肤苍白、肢端青紫、发凉。发生颞叶沟回疝时，两侧瞳孔不等大；发生枕骨大孔疝时，双侧瞳孔散大，呼吸节律不齐，甚至暂停。

3、出血现象

患儿可有不同程度出血。轻者为皮肤黏膜出血或渗血，鼻出血及齿龈出血较常见；严重时内脏出血，以消化道出血发生最多，可呕血或便鲜血，也可吐咖啡样物及排柏油样便，常因一次出血量很多而导致休克，或加重肝性脑病；也可有其他部位出血如咯血、血尿或颅内出血等。

4、肝性脑病

（1）前驱期：轻度性格改变和行为异常，如过分烦躁，语言重复，或说一些与当时环境无关的话，或出现与平时习惯不同的便溺现象等，可有扑翼样震颤。

（2）昏迷前期：精神神经方面异常，前驱期症状加重，以意识错乱、 睡眠障碍、行为失常为主。有明显神经体征，如腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛明显，扑翼样震颤和脑电图异常。有肝臭。

（3）木僵期：以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重。

（4）昏迷期：神志不清，不能唤醒。浅昏迷时，对不适体位和疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可换气过度及阵发性惊厥。

（5）苏醒期：逐渐好转，能回答问题。

并发症

可并发低钾血症、低蛋白血症、低钠血症等电解质紊乱，以及低血糖、继发感染、肝肾综合征等多种疾病。